別名

羌活湯（《圣濟(jì)總錄》卷二十一）、十味湯（《圣濟(jì)總錄》卷一七四）、人參前胡散（《雞峰》卷五）。

組成

柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓(去皮)、枳殼(麩炒)、前胡、羌活、獨(dú)活各三十兩。

或是：

柴胡、桔梗、人參、川芎、茯苓(去皮)、枳殼(麩炒)、前胡、羌活、獨(dú)活各一兩（30g）、甘草半兩（15g）。

運(yùn)用

1、本方為治療氣虛外感風(fēng)寒濕表證的常用方劑，以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛、無汗、脈浮按之無力為治證要點(diǎn)。

2、如氣虛明顯者，可加重人參用量，或加黃芪以補(bǔ)氣益虛；

若肢體酸楚疼痛者，酌加威靈仙、桑枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；

若咳嗽痰多者，加杏仁、白前止咳化痰；

若用于風(fēng)毒癮疹，可加蟬蛻、苦參以疏風(fēng)止癢，清熱

方解

1、本方證為正氣素虛，又外感風(fēng)寒濕邪，表陽受制，肺氣失宣所致。

2、外邪襲表——衛(wèi)陽受制，邪正交爭——憎寒壯熱、無汗

外邪客于肢體、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)——頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸痛

風(fēng)寒夾濕犯肺——肺氣不宣——鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞悶

虛人外感風(fēng)寒夾濕——舌苔白膩，脈浮按之無力

故其治法宜散寒祛濕，益氣解表。

3、

功能主治

1、 散寒祛濕，益氣解表。

2、氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，嘔噦寒熱，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

3、現(xiàn)代常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。

用法

上為粗末。每服二錢（6克），水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時(shí)服，寒多則熱服，熱多則溫服（現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減）。

注意事項(xiàng)

本方多辛溫香燥之品，若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者，切不可誤用。若非外感風(fēng)寒濕邪，寒熱無汗者，亦不宜服。（方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時(shí)疫、濕溫、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用。）

化裁

若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補(bǔ)虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

出處與附注

1、 原方名：人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》卷二）；敗毒散（《活人書》卷十七） 2、本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。

本方原為小兒而設(shè)，因小兒元?dú)馕闯?，故用小量人參，補(bǔ)其元?dú)?，正如《醫(yī)方考》曰：“培其正氣，散其邪毒，故曰敗毒。”后世推廣用于年老、產(chǎn)后、大病后尚未復(fù)元，以及素體虛弱而感風(fēng)寒濕邪，見表寒證者，往往多效。喻昌也認(rèn)為：“人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之。惟元?dú)獯笸?，外邪始乘藥?shì)而出。若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒（nei），輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無休。……所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元?dú)?，以為?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，群非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也。”（《寓意草》）喻氏不僅常用本方治時(shí)疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，還從表出而愈，稱為“逆流挽舟”之法。

各家論述

1、《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》趙羽皇：“東南土地卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立方高出千古。其言冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢娙酥畟び稍?dú)獠还?，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰。故陽氣虛，則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內(nèi)可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷，群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必致亡陽；血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不至于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真元不至于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實(shí)，或內(nèi)熱熾盛，則更當(dāng)以河間法為是也。”

2、喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時(shí)，惟元?dú)獯笸?，外邪始乘藥?shì)而出；若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無休，去生遠(yuǎn)矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元?dú)猓詾轵?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也。”

3、《太平惠民和劑局方》卷2：“傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重；風(fēng)痰頭痛，嘔穢寒熱。”

4、《醫(yī)方集解》：此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風(fēng)，獨(dú)活入少陰而理伏風(fēng)，兼能去濕除痛，柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏，前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫，甘草和里而發(fā)表，人參輔正以匡邪，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散邪滯，故曰敗毒。

5、《張氏醫(yī)通》：問時(shí)疫初起，用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎，又何以治非時(shí)寒疫，汗后熱不止？蓋時(shí)疫之發(fā)，必入傷中土，土主百骸，無分經(jīng)絡(luò)，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測(cè)。亟乘邪氣未陷時(shí)，盡力峻攻，庶克有濟(jì)。其立方之妙，全在人參一味，力致開合，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前，各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門；繼而調(diào)御津精血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，以斷邪氣復(fù)入之路，以非時(shí)之邪，混廁經(jīng)中，屢行疏表不應(yīng)，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。

6、《溫病條辨》：此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急，立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎?，從半表半里之際領(lǐng)邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也，以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。

7、《成方便讀》：方中必先以人參補(bǔ)正卻邪。羌活走表，以散游邪，獨(dú)活行里，以宣伏邪，柴胡、桔梗散熱升清，枳殼、前胡消痰降氣，川芎芳香以行血中之氣，茯苓淡滲以利氣中之濕，甘草協(xié)和各藥，使之不爭，生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也。

8、虛人而感風(fēng)寒濕邪，邪正交爭于肌腠之間，正虛不能祛邪外出，故憎寒壯熱而無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮而濡，正是風(fēng)寒兼濕之證。所以治當(dāng)益氣解表，散寒祛濕。方中羌活、獨(dú)活并為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。川芎行血祛風(fēng)；柴胡辛散解肌，并為臣藥，助羌活、獨(dú)活祛外邪，止疼痛。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，并為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽。甘草調(diào)和諸藥，兼以益氣和中。生姜、薄荷，發(fā)散風(fēng)寒，皆是佐使之品。配以小量人參補(bǔ)氣，使正氣足則鼓邪外出，一汗而風(fēng)寒濕皆去，亦是佐藥之意。

9、本方證系正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕邪襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客于肢體、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體酸痛；風(fēng)寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風(fēng)寒兼濕之征。治當(dāng)散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活長于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，井能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨(dú)活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補(bǔ)不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。

喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

【附方】 荊防敗毒散、參蘇散、倉廩散