2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助！

竇性心律不齊

竇性心律，其快慢不規(guī)則稱之，可分為呼吸性與非呼吸性二種，前者多見，與呼吸周期有關(guān)，常見于兒童及青年。

（一）原因：大多因呼吸時(shí)迷走神經(jīng)張力變化，影響竇房結(jié)頻率所致，也可見心臟病病人，與洋地黃有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，聽診心率快慢稍不規(guī)則，吸氣時(shí)加快而呼氣時(shí)減慢，運(yùn)動后或屏氣時(shí)心律可轉(zhuǎn)齊。

（三）ecg：1、竇性p波

2、最長和最短的p-p間距之間相差達(dá)0.12s以上。

（四）治療：多為生理現(xiàn)象，不需治療

期前收縮

——又稱過早搏動，期外收縮，額外收縮，簡稱早搏，是臨床上最常見的心律失常，是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可將早搏分為房性、交界性、室性三類，其中以室性最常見。（其次為房性）

偶發(fā)——偶然地

頻發(fā)——>5次/分

單源性——一個(gè)異位起搏點(diǎn)

多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早

二、三聯(lián)律——早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且如此連續(xù)三次或三次以上，即稱之。

病因

一、病因

1、生理性：可在健康人身心過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等

4、其他：電介質(zhì)紊亂（低鉀）、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等

室早正常人和心臟病人均可出現(xiàn)，頻發(fā)、多源、聯(lián)律等多見于器質(zhì)性、洋地黃中毒等。

臨床表現(xiàn)

二、臨床表現(xiàn)

1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感

2、頻發(fā)使心輸出量減少和重要器官供血不足，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛、心衰、乏力等

3、聽診：①心律不齊，基本心律間在早搏和隨后出現(xiàn)較長的停歇（代償間歇）

②早搏的第一心音增強(qiáng)，而第二心音相對減弱甚至消失。

三、ecg特點(diǎn)

（一）房性早搏：異位起搏點(diǎn)在心房，表現(xiàn)為：

①提前出現(xiàn)的p′波，形態(tài)與竇性p波稍有差別

②p′—r間期≥0.12s

③p′波后的qrs波多正常，少數(shù)因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)使qrs變寬大（所謂差異性傳導(dǎo)指房早下傳到交界處后，由于過早，雖一側(cè)束支已脫離不應(yīng)期，而另側(cè)束支仍處于不應(yīng)期，這樣使qrs波傳導(dǎo)時(shí)間延長而寬大）

④p′后代償間歇多不完全。（即p′波前后的p-p間期之和<2個(gè)竇性pp間期）

（二）室性早搏：異位起搏點(diǎn)在心室，表現(xiàn)為：

①提前出現(xiàn)的qrs波群寬大畸形，qrs時(shí)限≥0.12秒

②提前出現(xiàn)的qrs波群其前無相關(guān)p波

③st段、t波與qrs主波方向相反

④大多有完全性代償間歇

四、治療要點(diǎn)

1、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因，如改善血供，控制心肌炎癥，糾正電解質(zhì)紊亂，防止緊張或過分疲勞等

2、室上性一般無需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米），心律平、胺碘酮等

3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等