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    中西醫(yī)助理醫(yī)師西醫(yī)心電圖診斷

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    一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

    aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化,余肢導(dǎo)反映左心室

    V1、V2反映右心室的電位變化

    V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

    V5、V6反映左心室的電位變化

    二、正常心電圖

    正常心電軸:0-+90之間

    心電軸輕中度右偏:嬰兒,垂位心,肺氣腫,輕度右室肥大

    心電軸顯蓍右偏:右室肥大,左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

    電軸輕中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,橫位心,輕度左室肥大

    電軸顯著左偏:左室肥大,左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

    三、心房肥大

    (一)右心房肥大

    1、P波高尖,電壓>0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

    2、V1導(dǎo)聯(lián)上,P波前部高尖

    (二)左心房肥大

    1、P波增寬>0.11s,常呈前低后高的雙峰型(I、II、aVL)

    2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬

    (三)雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

    四、心室肥大

    (一)左室肥大

    1、左室電壓增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

    2、心電軸左偏

    3、QRS波群時間延長:達0.1-0.11s

    4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

    (二)右室肥大

    1、QRS波群電壓改變:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

    2、QRS波群形態(tài)改變

    3、心電軸右偏

    4、QRS波群時間并不延長

    5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

    五、心梗

    1、缺血型T波改變:兩支對稱的尖深倒置T波

    2、損傷型ST段移位:S-T段抬高

    3、壞死型Q波改變

    六、心絞痛

    1、典型:S-T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向

    2、變異型:S-T段抬高,常伴T波高聳,對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低

    七、慢性冠狀動脈供血不足

    1、S-T段壓低(除aVR導(dǎo)聯(lián)):水平型、下垂型ST段下移

    2、T波改變:低平、雙向或倒置

    八、心律失常

    (一)早搏

    1、室早:提早出現(xiàn)的QRS-T波群,寬大畸形;T波與QRS波群主波方向相反;有完全性代償間歇

    2、房早:提早出現(xiàn)的房性P‘波,形態(tài)與P波不同;P’-R新時期>0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS;房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

    3、交界性早搏:提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常;其前或后可有逆行P‘波;常有完全性代償間歇。

    (二)異位性心動過速

    1、陣發(fā)性室上性心速:頻率快,節(jié)律規(guī)則

    2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齊;QRS波畸形、增寬,時間延長,T波方向與QRS主波方向相反;P與QRS無固定關(guān)系

    (三)房顫

    1、P波消失,代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波;

    2、R-R間距絕對不勻齊,即心室率完全不規(guī)則;

    3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

    (四)室撲:一過性。QRS-T波消失,代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

    (五)室顫:QRS-T波完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

    (六)房室傳導(dǎo)阻滯

    1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

    竇性P波之后均伴隨QRS波

    P-R新時期延長 >0.21(老年人>0.22)

    2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

    II度I型:P波規(guī)律出現(xiàn);P-R間期呈進行性延長

    II度II型:P波規(guī)律出現(xiàn);QRS波成比例脫漏,形態(tài)一般正?;蛟鰧捇?。

    3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

    P波與QRS波無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性

    心房率>心室率,即P波頻率高于QRS波頻率

    QRS波形態(tài)正?;?qū)挻蠡巍?/p>

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