【提問(wèn)】骨軟骨瘤和骨軟骨病的區(qū)別？

【回答】學(xué)員lifeng19830211，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

骨軟骨瘤又稱(chēng)骨軟骨性外生，實(shí)屬骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干橋區(qū)再塑形的錯(cuò)誤。瘤體向偏離最近骺板的方向生長(zhǎng)，有寬基型及蒂狀型兩種?；撞繛楣墙M織，表面覆蓋軟骨組織，外被纖維包裹，瘤體與周?chē)浗M織間常因摩擦產(chǎn)生滑囊，故其實(shí)際體積遠(yuǎn)較X線(xiàn)片顯示大，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、腔骨上端及肢骨上端。單發(fā)性骨軟骨瘤較小，不影響骨發(fā)育，惡變率約1%；多發(fā)性骨軟骨瘤較大，可引起骨發(fā)育紊亂，造成肢體畸形，惡變率較單發(fā)者高。

1．診斷

生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。

2．X線(xiàn)表現(xiàn)

X線(xiàn)攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。在干骺端可見(jiàn)骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無(wú)蒂。軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化。

3．治療

無(wú)癥狀者，可不予處理，但需嚴(yán)密觀(guān)察。若骨軟骨瘤過(guò)大、生長(zhǎng)較快、影響功能，應(yīng)將腫瘤及其周?chē)睦w維包膜、滑囊、鄰接基底部的正常骨組織一并切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)或惡變。

骨軟骨病又稱(chēng)骨軟骨炎或骨骺炎，亦有人稱(chēng)為無(wú)菌性壞死。是指兒童的骨化中心的正常發(fā)育過(guò)程受到干擾而產(chǎn)生的一種病變。在X線(xiàn)片上可見(jiàn)骨骺骨化中心密度變深，不規(guī)則，變小以至碎裂等。如發(fā)生于股骨頭的常稱(chēng)之為L(zhǎng)egg-CalvePerthes??；發(fā)生于脛骨結(jié)節(jié)的稱(chēng)為Osgood-Schlatter??；發(fā)生于椎體的稱(chēng)之為Scheuermann病等。骨軟骨病雖非常見(jiàn)病亦非罕見(jiàn)，臨床上有時(shí)被誤診為結(jié)核、腫瘤等其他疾患。

骨軟骨病的一個(gè)比較有代表性的特點(diǎn)就是癥狀于運(yùn)動(dòng)后加重，這個(gè)孩子平時(shí)踢足球，所以我們將本診斷作為首選

【追問(wèn)】講課還沒(méi)有提到骨軟骨病這名字啊

【回答】學(xué)員563374316，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

骨軟骨病是一種關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨軟骨內(nèi)骨化障礙的非炎性疾病。本病主要發(fā)生在快速生長(zhǎng)期的犬（4～8月齡）。

臨床上常見(jiàn)的骨軟骨病有如下幾種：①分離性骨軟骨病。關(guān)節(jié)軟骨異常增厚、龜裂，進(jìn)而與軟骨下骨分離，形成軟骨瓣或游離軟骨片。主要見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)（臂骨頭后緣）、肘關(guān)節(jié)（臂骨內(nèi)髁）、膝關(guān)節(jié)（股骨內(nèi)髁）和跗關(guān)節(jié)（距骨滑車(chē)）。②肘突不閉合：肘突骨化中心與尺骨近端千骺端久不閉合（骺生長(zhǎng)板軟骨不骨化），使肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易繼發(fā)肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。③尺骨冠狀突分裂。尺骨冠狀突分裂成數(shù)塊而未與尺骨愈合，易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病。④骺生長(zhǎng)板骨化遲滯；長(zhǎng)骨的次級(jí)骨化中心如尺骨遠(yuǎn)端骨化中心的骺生長(zhǎng)板遲滯，造成與橈骨生長(zhǎng)不同步，導(dǎo)致橈尺骨成角畸形或肘關(guān)節(jié)半脫位。

【追問(wèn)】B急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎鑒別？

【回答】學(xué)員wangliangjun520，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎，還是膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。

【追問(wèn)】骨軟骨病怎樣治療

【回答】學(xué)員39499798，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

骨軟骨病預(yù)防治療

多休息，少運(yùn)動(dòng)，疼痛嚴(yán)重時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨片，小骨片時(shí)須手術(shù)去除，成角畸形者可予以手術(shù)矯正。一般待成年后癥狀逐漸緩解，但常繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病，故功能完全恢復(fù)的可能性不大。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)