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    泌尿系統(tǒng)疾?。褐形麽t(yī)內科學

    2012-05-10 16:06 醫(yī)學教育網
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    中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——泌尿系統(tǒng)疾病

    一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)

    (一)病因:以鏈球菌感染最常見;

    病理:彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤;

    電鏡特點:上皮下駝峰狀電子沉積;

    (二)中醫(yī)病機:初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎;

    (三)表現:前驅感染→水腫,血尿,高血壓,少尿;

    (四)治療――不宜用激素及細胞毒藥藥

    ――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內酯類抗生素)。

    (五)中醫(yī)辨治

    急性期:風寒束肺,風水相搏――麻黃湯合五苓散;

    風熱犯肺,水邪內停――越婢加朮湯;

    熱毒內歸,溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

    脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

    肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯;

    恢復期:脾氣虛弱――參苓白朮散;

    肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

    二、慢性腎小球腎炎(石水)

    (一)病因:少數由急性發(fā)展而來,多數為免疫介導性疾??;

    病理:雙腎一致性腎小球改變;

    類型:系膜產生性;膜增生性;膜性腎??;局灶性。

    (二)表現:蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,

    以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

    (三)治療:低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

    三、腎病綜合征(NS)(腎水)

    (一)病理:

    類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);

    系膜增生性腎小球腎炎

    系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

    膜性能病――好發(fā)于中老年;

    局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

    (二)表現與并發(fā)癥

    1、特點:大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

    大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

    2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

    脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良;

    (三)治療

    ――首選激素(潑尼松)

    1、消腫:利尿劑;

    2、減少尿蛋白:血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

    3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

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