男性，52歲。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左下后牙齦有小包，有時(shí)口腔內(nèi)覺(jué)有咸水。曾有過(guò)左側(cè)后牙夜痛，無(wú)其他不適。檢查見(jiàn)左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬，輕酸感；左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診異常感；左下第一磨牙近中根尖部齦瘺，叩痛（一），牙髓活力正常。

1．為明確患牙診斷進(jìn)行的一項(xiàng)檢查是

A．咬診

B．溫度測(cè)驗(yàn)

C．松動(dòng)度檢查

D．牙周袋探診

E．X線(xiàn)片檢查

【正確答案】E

【答案解析】本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性化膿性根尖周炎（又稱(chēng)慢性牙槽膿腫）的診斷、鑒別診斷和治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。

題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺(jué)有時(shí)口腔內(nèi)有咸水；檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診異常感；提示主訴牙應(yīng)是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無(wú)牙髓問(wèn)題；左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(一)，牙髓活力正常，提示該牙無(wú)明顯疾病，根尖部齦瘺可能來(lái)源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，才可以明確患牙診斷。

2．主訴牙最可能是

A．左下第一前磨牙

B．左下第二前磨牙

C．左下第一磨牙

D．左上第二前磨牙

E．左上第一磨牙

【正確答案】B

【答案解析】本題考的知識(shí)點(diǎn)是慢性化膿性根尖周炎(又稱(chēng)為慢性牙槽膿腫)的診斷、鑒別診斷和治療。用于考核考生的綜合應(yīng)用能力。

題干中患者主訴左下后牙齦有小包并覺(jué)有時(shí)口腔內(nèi)有咸水；檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙牙頸部齲洞深，探無(wú)感覺(jué)，牙髓無(wú)活力，叩診異常感；提示主訴牙應(yīng)是左下第二前磨牙。該患牙由深齲已導(dǎo)致牙髓壞死，而且可能發(fā)生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損。探硬輕酸感，提示僅有楔狀缺損，無(wú)牙髓問(wèn)題；左下第一磨牙近中根尖部雖然有齦痿，但牙冠完整，叩痛(一)，牙髓活力正常，提示該牙無(wú)明顯疾病，根尖部齦瘺可能來(lái)源于左下第二前磨牙。必須給左下第二前磨牙進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，才可以明確患牙診斷。

3．主訴牙的診斷最可能是

A．牙髓壞死

B．慢性牙髓炎

C．慢性牙周炎

D．根尖周肉芽腫

E．慢性牙槽膿腫

【正確答案】E

4．治療設(shè)計(jì)應(yīng)為

A．牙周治療

B．干髓治療

C．根管治療

D．塑化治療

E．患牙拔除

【正確答案】C

【答案解析】以上答案已經(jīng)認(rèn)為主訴牙是左下第一前磨牙，最可能的診斷是慢性牙槽膿腫，單根管，根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適應(yīng)選用，牙周治療不需要，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

5．對(duì)齦瘺管可能做的處理如下，除外

A．瘺管上藥

B．瘺管切除

C．根尖手術(shù)

D．治療后搔刮

E．治療后觀察

【正確答案】B

【答案解析】齦瘺管是慢性牙槽膿腫的排膿道，慢性牙槽膿腫疾病治愈了，齦瘺自然消失。在行根管治療的同時(shí)，可做瘺管上藥；齦瘺消失緩慢，治療后可做搔刮；根管治療療效不好，還可行根尖手術(shù)。因此，根管治療療效好，瘺管切除不需要；根管治療療效不好，瘺管切除沒(méi)有作用醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

【提問(wèn)】慢性牙槽膿腫是否都伴有瘺管，是否根尖都會(huì)有肉芽腫，肉芽腫一般經(jīng)過(guò)RCT后會(huì)消失嗎

【回答】：

根管治療僅能控制根管內(nèi)感染。對(duì)于伴有瘺管的慢性牙槽膿腫沒(méi)有顯著治療效果。需要對(duì)瘺管搔刮或灼燒。如反復(fù)發(fā)作需手術(shù)切除。

慢性根尖周炎的分類(lèi)包括根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫三類(lèi)。但三者的轉(zhuǎn)變沒(méi)有必然聯(lián)系。如有疑問(wèn)請(qǐng)就具體問(wèn)題提問(wèn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)