【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

喘證持續(xù)不已的病位在( )

A.心

B.肺

C.脾

D.腎

E.肝

學(xué)員提問：為什么病位在心？

答案與解析：本題答案為A。

若喘證病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽(yáng)根于命門之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽(yáng)欲脫，必致心氣、心陽(yáng)亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰，則病情危篤。

因此本題答案選A。

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【方劑學(xué)】

歸脾湯和補(bǔ)中益氣湯兩方均具有的功用是（ ）

A.升陽(yáng)舉陷

B.養(yǎng)心安神

C.補(bǔ)脾養(yǎng)心

D.益氣養(yǎng)血

E.益氣退熱

學(xué)員提問：補(bǔ)中益氣湯好像沒有養(yǎng)血的功能吧？

答案及解析：本題答案為D。

補(bǔ)中益氣湯方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。臣以人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除熱之功。

因此本題答案選D。

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【中藥學(xué)】

患者，男，42歲。小便頻數(shù)，夜尿尤多，陽(yáng)事無力。用藥宜首選（ ）

A.雞內(nèi)金

B.桑螵蛸

C.海螵蛸

D.烏藥

E.益智仁

學(xué)員提問：烏藥與益智仁各屬于哪類藥，它們各自的作用及功效？

答案及解析：本題答案為B。

烏藥屬理氣藥

1. 行氣止痛——用于寒凝氣滯所致胸腹諸痛證。

本品辛香溫通，上走脾肺，能疏理胸腹之氣；凡寒郁氣滯之胸腹脹痛、疝氣作痛及婦女痛經(jīng)等證，均為常用之品。

2. 溫腎散寒——用于下元虛冷之尿頻、遺尿證。

本品能下達(dá)腎與膀胱，能溫腎散寒以除膀胱冷氣，有溫腎散寒、縮尿止遺之效。用治腎陽(yáng)不足、膀胱虛冷之尿頻、遺尿，常配伍益智仁、山藥，如縮泉丸；如小便不通、少腹急迫者，可單用烏藥研末，飯后米湯調(diào)服。

益智仁為補(bǔ)陽(yáng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]藥

1.暖腎固精縮尿――下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數(shù)。

2.溫脾開胃攝唾――脾胃虛寒，腹痛吐瀉及口涎自流。

因此本題答案選B。

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【中醫(yī)婦科學(xué)】

月經(jīng)周期不定，量少，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱。方選( )

A.大補(bǔ)元煎

B.左歸飲

C.固陰煎

D.保陰煎

E.逍遙散

學(xué)員提問：月經(jīng)周期不定，量少，色淡黯，質(zhì)稀，伴腰痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細(xì)弱這應(yīng)該是？

答案及解析：本題答案為C。

患者證屬月經(jīng)先后無定期。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腎虛型。

證候分析：腎虛封藏失職，開合不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期，量少，色淡；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰痛。舌淡少苔，脈細(xì)弱，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎。

因此本題答案選C。

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【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

嘔血與黑便最常見于( )

A.胃底、食管靜脈曲張破裂

B.十二指腸炎

C.慢性胃炎

D.急性胃黏膜病變

E.消化性潰瘍

學(xué)員提問：胃底、食管靜脈曲張破裂可以引起的癥狀：嘔血與黑便和出血量的區(qū)分？

答案及解析：本題答案為E。

胃底、食管靜脈曲張破裂

(1)嘔血：食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，約半數(shù)患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。出血量多，來勢(shì)兇猛，可呈噴射狀，一次可達(dá)1000mL。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。

(2)黑便：部分患者僅有黑便而無嘔血，黑便的色澤取決于血液在腸道停留時(shí)間的長(zhǎng)短，如出血量大而速度快，糞便排出時(shí)往往呈紫紅色，可根據(jù)大便色澤變化及次數(shù)來判斷出血情況。

因此本題答案選E。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第05期