急性風(fēng)濕熱

　　好發(fā)年齡5-15歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)。可致永久性心臟瓣膜病變。

　　一、急性風(fēng)濕熱病因和發(fā)病機(jī)制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。

　　二、急性風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng)）

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　　急性起病者發(fā)熱在38-40℃，約半數(shù)患兒在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史　　急性風(fēng)濕熱

　　好發(fā)年齡5-15歲，心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)。可致永久性心臟瓣膜病變。

　　一、急性風(fēng)濕熱病因和發(fā)病機(jī)制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。

　　二、急性風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)掌握2，3，4，5項(xiàng)）

　　（一）一般表現(xiàn)

　　急性起病者發(fā)熱在38-40℃，約半數(shù)患兒在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。ǘ┬呐K炎：40-50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。

　　1.心肌炎：心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。

　　3.心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。

　?。ㄈ?a href="http://thedailypurge.net/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關(guān)節(jié)炎" class="hotLink">關(guān)節(jié)炎：見于50-60%患者，多為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。

　　（四）舞蹈?。赫?-7%.病程1-3個(gè)月左右。

　?。ㄎ澹┢つw癥狀

　　1.皮下小結(jié)：見于5%的風(fēng)濕熱患兒，常伴心臟炎。

　　2.環(huán)形紅斑：少見。

　　三、急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)部分 ①主要表現(xiàn)；②次要表現(xiàn)；③鏈球菌感染的證據(jù)。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)排除其他疾病后可以診斷。

　　四、急性風(fēng)濕熱治療和預(yù)防

　　（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。

　?。ǘ┫溓蚓腥荆呵嗝顾?周。

　?。ㄈ┛癸L(fēng)濕熱治療：

　　1.阿司匹林：無心臟炎者應(yīng)用每日80-100mg/kg，4-8周。

　　2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8-12周。

　?。ㄋ模┏溲孕牧λソ叩闹委煟捍髣┝考谆鶟娔崴升埫咳?0-30mg/kg，共1-3天。慎用洋地黃。

　?。ㄎ澹┪璧覆〉闹委煟嚎捎帽桨捅韧?，安定等鎮(zhèn)靜劑。

　?。╊A(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。。精神不振、疲倦、納差、面色蒼白、多汗、鼻出血等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。ǘ┬呐K炎：40-50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。

　　1.心肌炎：心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。

　　3.心包炎：心包積液，發(fā)生心包炎者一般都有全心炎。

　?。ㄈ?a href="http://thedailypurge.net/jibing/guanjieyan/" target="_blank" title="關(guān)節(jié)炎" class="hotLink">關(guān)節(jié)炎：見于50-60%患者，多為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。

　?。ㄋ模┪璧覆。赫?-7%.病程1-3個(gè)月左右。

　?。ㄎ澹┢つw癥狀

　　1.皮下小結(jié)：見于5%的風(fēng)濕熱患兒，常伴心臟炎。

　　2.環(huán)形紅斑：少見。

　　三、急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)部分 ①主要表現(xiàn)；②次要表現(xiàn)；③鏈球菌感染的證據(jù)。在確定有鏈球菌感染的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)和兩項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)排除其他疾病后可以診斷。

　　四、急性風(fēng)濕熱治療和預(yù)防

　?。ㄒ唬┬菹ⅲ簾o心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。

　?。ǘ┫溓蚓腥荆呵嗝顾?周。

　?。ㄈ┛癸L(fēng)濕熱治療：

　　1.阿司匹林：無心臟炎者應(yīng)用每日80-100mg/kg，4-8周。

　　2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8-12周。

　　（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日10-30mg/kg，共1-3天。慎用洋地黃。

　　（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。

　?。╊A(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。