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    關節(jié)炎的實驗室輔助檢查

    2010-04-24 18:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      1、輕度至中度貧血,為正細胞正煞費苦心素性貧血,如伴有缺鐵,則可為低色素性小細胞性貧血。白細胞數(shù)大多正常,在活動期可略有增高,偶見嗜酸性粒細胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動相關。多數(shù)病例的紅細胞沉降率在活動性病變中常增高,可為疾病活動的指標。血清鐵、鐵結合蛋白的水平常減低。

      2、血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應蛋白活動期可升高。

      3、類風濕因子及其它血清學檢查:類風濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF,和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測IgM-RF,目前國內(nèi)應用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(LAT)和羊紅細胞凝集試驗(SCAT),這兩種方法對IgM-RF特異性較大,敏感性較高,重復性好,檢測IgM-RF在成年RA患者3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人,病變活動重,病情進展快,不易緩解,預后較差,且有比較嚴重的關節(jié)外表現(xiàn)。類風濕因子陰性不能排除本病的可能,須結合臨床。此外RF為自身抗體,也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、結節(jié)病、傳染性單核細胞增多癥、麻風、結核病、血吸蟲病等。此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時性RF(+)。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽性,故RF陽性,不一定就是類風濕關節(jié)炎醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理,但結合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。

      類風濕關節(jié)炎患者血清中抗類風濕關節(jié)炎協(xié)同抗RANA抗體的陽性率(93%~95%),明顯高于其他各種類型關節(jié)炎的患者(約19%)及健康人(約16%),可作為診斷類風濕關節(jié)炎的一項有力證據(jù)。

      抗核抗體在類風濕關節(jié)炎的陽性率約10%~20%.血清補體水平多數(shù)正?;蜉p度升高,重癥者及伴關節(jié)外病變者可下降。

      4、關節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液,其中中性粒細胞可達1~5萬/mm3或更高,細菌培養(yǎng)陰性。疾病活動可見白細胞漿中含有類風濕因子和IgG補體復合物形成包涵體吞噬細胞,稱類風濕細胞(ragocyte)。滲出液中初體的相對濃度(與蛋白質(zhì)含量相比較)降低,RF陽性。

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