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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華:風(fēng)濕性心臟病和瓣膜病變

      風(fēng)濕性心臟病和瓣膜病變

      對人體造成嚴(yán)重后果的風(fēng)濕病變發(fā)生在何處:

      A.關(guān)節(jié)

      B.血管

      C.心臟

      D.皮膚

      E.腦

      答案:本題選C。

      心臟的風(fēng)濕病變可引起瓣膜病變、心肌病變等,癥狀較嚴(yán)重。

      風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是:

      A.二尖瓣

      B.三尖瓣

      C.主動脈瓣

      D.肺動脈瓣

      E.二尖瓣和主動脈瓣

      答案:本題選A

      風(fēng)濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是:

      A.心肌變性、壞死

      B.纖維素大量滲出

      C.心肌間質(zhì)水腫

      D.心肌血管擴張和充血

      E.心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成

      答案:本題選E。

      阿少夫小體:纖維素樣壞死,成團的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoff body),它可小到由數(shù)個細(xì)胞組成大到近1cm,以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變,并提示有風(fēng)濕活動。此期約2-3個月。

      急性風(fēng)濕病最常見致死原因是:

      A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

      B.風(fēng)濕性心肌炎

      C.風(fēng)濕性心外膜炎

      D.風(fēng)濕性動脈炎

      E.風(fēng)濕性冠狀動脈炎

      答案:本題選B

      活動性風(fēng)濕性心臟病時,Aschoff小體常見部位是:

      A.心內(nèi)膜下

      B.心外膜內(nèi)

      C.心瓣膜內(nèi)

      D.心肌間質(zhì)

      E.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)

      答案:本題選D。

      Aschoff小體體積頗小,一般顯微鏡下才能看見,多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁,略帶圓形或梭形,其中心部為纖維素樣壞死灶,周圍有各種細(xì)胞成分:①風(fēng)濕細(xì)胞:胞漿豐富,嗜堿性,核大,呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央,核的橫切面狀似梟眼;縱切面上,染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞(Aschoff giant cell):含有1~4個泡狀的核,與Anitschkow細(xì)胞相似,胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭論,但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞(主要為T細(xì)胞)和個別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2~3個月。

      風(fēng)濕病心臟受累時,MeCallum斑常見于何處:

      A.右房前壁

      B.左房后壁

      C.右房后壁

      D.左房前壁

      E.左室后壁

      答案:本題選B

      風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時,左房后壁因病變瓣膜關(guān)閉不全,受血液反流沖擊較重,故該處病變較重,常形成纖維性增厚的斑塊,稱MeCallum斑。

      疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時,贅生物常見部位是:

      A.二尖瓣的心室面

      B.二尖瓣的閉鎖緣

      C.二尖瓣的游離緣

      D.二尖瓣的腱索處

      E.左室乳頭肌腱索附著處

      答案:本題選B。

      在急性期,瓣膜腫脹,間質(zhì)有粘液樣變性和纖維素樣壞死,偶見風(fēng)濕小體。病變瓣膜表面,尤以閉鎖緣向血流面的內(nèi)皮細(xì)胞,由于受到瓣膜開、關(guān)時的摩擦,易發(fā)生變性、脫落,暴露其下的膠原,誘導(dǎo)血小板在該處沉積、凝集,形成白色血栓,稱贅生物,其單個大小如粟粒,灰白色,半透明,呈疣醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)狀。常呈串珠狀單行排列于瓣膜閉緣,與瓣膜粘連緊密,不易脫落,故稱疣狀心內(nèi)膜炎。

      關(guān)于風(fēng)濕小體組成的成分,下列哪一項是不正確的:

      A.中心纖維蛋白樣壞死

      B.粘液樣變性

      C.梟眼細(xì)胞和毛蟲樣細(xì)胞

      D.泡沫樣細(xì)胞

      E.單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

      答案:本題選D。

      慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于:

      A.二尖瓣和三尖瓣

      B.二尖瓣和主動脈瓣

      C.三尖瓣和主動脈瓣

      D.三尖瓣和肺動脈瓣

      E.主動脈瓣和肺動脈瓣

      答案:本題選B

      風(fēng)濕瓣膜病變以二尖瓣最多見,其余依次是二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累、主動脈瓣、三尖瓣,肺動脈瓣極少受累。

      慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變的表現(xiàn),下列哪一項是不正確的:

      A.瓣膜增厚變硬

      B.瓣膜短縮

      C.瓣葉問粘連

      D.腱索增粗變短

      E.瓣膜斷裂,穿孔

      答案:本題選E

      關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述中,哪一項是不正確的

      A.左心室肥大,擴張

      B.右心室肥大,擴張

      C.左心房肥大,擴張

      D.右心房肥大,擴張

      E.肺淤血,水腫

      答案:本題選A。

      單純的二尖瓣狹窄不累及到左心室。

      亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物有以下特點,應(yīng)除外的是:

      A.易發(fā)生在有病變的瓣膜上

      B.贅生物呈息肉狀或菜花狀

      C.質(zhì)松脆、易脫落

      D.脫落后易引起敗血性梗死

      E.根部見肉芽組織增生

      答案:本題選D。

      風(fēng)濕是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥,其贅生物脫落后不會引起敗血性梗死。感染性栓子可引起敗血性梗死。

      問題:引起肺褐色硬化的最常見疾病是:

      A.二尖瓣狹窄

      B.肺動脈瓣狹窄

      C.三尖瓣狹窄

      D.主動脈瓣閉鎖不全

      E.肺動脈栓塞

      答案及解析:本題選A。

      肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血時(急性肺淤血病理則是另一種表現(xiàn)),除見肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血外,還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外,還可醫(yī)=學(xué)教育=網(wǎng)原創(chuàng)見大量心衰細(xì)胞。肺質(zhì)地變硬,肉眼棕褐色,稱為肺褐色硬化。(注:參見在充血和淤血章節(jié))

      A.二尖瓣狹窄:肺充盈增多,肺淤血

      B.肺動脈瓣狹窄:肺充盈減少

      C.三尖瓣狹窄:右室充盈減少,肺充盈減少

      D.主動脈瓣閉鎖不全:指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全,晚期發(fā)生左心衰、肺淤血、肺動脈高壓和右室衰。早期不常見,故不選。

      E.肺動脈栓塞:肺充盈減少

      二尖瓣狹窄

      早期左房血液流入左室受阻,左房代償性肥大(注:此時血液還能自左房充分排入左室)

      失代償期,左房血液不能充份排入左室,左房血液淤積,肺靜脈血流回流受阻,引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血。(注:此時可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳出帶血的泡沫痰等左房衰表現(xiàn))

      肺淤血引起肺靜脈壓增高超過一定限度時,將反射性引起肺小動脈痙攣,使肺動脈壓升。

     ?。ㄗ?肺循環(huán)毛細(xì)血管平均血壓7(6-12),血漿平均滲透壓25,肺靜脈升高,肺毛細(xì)血管壓隨之升高)

      長期肺動脈高壓,導(dǎo)致右心室代償性肥大,繼而失代償,右心室擴張。

      右室高度擴張導(dǎo)致右室瓣膜環(huán)擴大,出現(xiàn)三尖瓣相對關(guān)閉不全。

      (三尖瓣相對關(guān)閉不全)在收縮期,右心室部分血液返流入右心房,致右心功能不全,引起體循環(huán)淤血。(注:表現(xiàn)為靜脈怒張,肝淤血腫大,下肢水腫及漿膜腔積液等)

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