現(xiàn)在全國(guó)有各類衛(wèi)生技術(shù)人員350.7萬(wàn)人，比1949年增加了7倍，其中有醫(yī)生144.4萬(wàn)人，平均每千人口擁有醫(yī)生1.38人。此外，尚有經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單常見(jiàn)病、多發(fā)病防治工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生128萬(wàn)人。這樣一支具有不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的高、中、初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，在人口眾多，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的大國(guó)，為發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，為人民防病治病，提高健康素質(zhì)，進(jìn)行了卓有成效地工作，取得了很大的成績(jī)。

　　發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必須轉(zhuǎn)變觀念

　　中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育近年來(lái)有了很大的發(fā)展，現(xiàn)在，已形成了包括高、中、初級(jí)教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的、完整的醫(yī)學(xué)教育體系。全國(guó)現(xiàn)有普通高等醫(yī)學(xué)院校130所，每年招生4萬(wàn)多人；成人高等醫(yī)學(xué)院校100所，每年招生近5千人。但是，我們的衛(wèi)生人力資源，無(wú)論在數(shù)量上、質(zhì)量上都不能適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)日益增長(zhǎng)的需要。特別是多年來(lái)受“一次教育”觀念的影響，對(duì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏有計(jì)劃、有質(zhì)量控制的訓(xùn)練。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生一畢業(yè)就分配到工作崗位上，邊干邊學(xué)，不能得到系統(tǒng)地、完整地崗位培訓(xùn)，特別是分配到縣以下基層工作的，更難有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，水平提高很慢。分配到城市醫(yī)院的醫(yī)生，各醫(yī)院都采取了不少措施，提高他們的水平。例如，在高年醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)踐；或者參加各種專業(yè)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)理論和技術(shù)；有少數(shù)還可以脫產(chǎn)到外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但是，從總體上看，我們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，還是不完善的，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專家后繼乏人的局面。

　　自我國(guó)實(shí)行對(duì)外開(kāi)放、對(duì)內(nèi)搞活的方針以后，破除了封閉觀念，解放了思想，借鑒了國(guó)外一些好的經(jīng)驗(yàn)，提高了我們的認(rèn)識(shí)，逐步接受了“終身教育”的觀念，開(kāi)始推行崗位培訓(xùn)性質(zhì)的畢業(yè)后教育和知識(shí)更新性質(zhì)的繼續(xù)教育。

　　多渠道、多層次、多形式開(kāi)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育

　　中國(guó)是一個(gè)人口眾多，地域廣闊，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡的國(guó)家，實(shí)行畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不可能采用一種模式，搞“一刀切”政策，應(yīng)該是因地制宜、靈活多樣。近些年來(lái)，我們?cè)诓煌貐^(qū)，根據(jù)不同的條件，試行了各種畢業(yè)后教育方案。這些措施普遍受到各醫(yī)院和臨床醫(yī)生的歡迎和重視。

　　1.學(xué)位研究生培養(yǎng)分基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科兩種。他們要學(xué)習(xí)3～4門(mén)有關(guān)課程，然后進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)并撰寫(xiě)論文。學(xué)習(xí)時(shí)間為3年，通過(guò)論文答辯后，授予碩士學(xué)位。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的還可以繼續(xù)深造，經(jīng)2～3年的培養(yǎng)，通過(guò)論文后，授予博士學(xué)位。實(shí)踐證明，這種研究生制度，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專家。為此，我們又建立了臨床研究生制度。大學(xué)畢業(yè)生經(jīng)過(guò)2年臨床實(shí)踐后，才能報(bào)考臨床研究生。他們?cè)?年研究生期間，主要接受臨床理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)2～3門(mén)必要的課程，最后一年寫(xiě)一篇以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主的論文，授予碩士學(xué)位。這是一種研究生制度和住院醫(yī)生培訓(xùn)相結(jié)合的辦法。這樣可避免大學(xué)畢業(yè)生輕臨床、重學(xué)位、爭(zhēng)考研究生的傾向。

　　2.臨床醫(yī)生培訓(xùn)在城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，實(shí)行以培養(yǎng)通科醫(yī)生和?？漆t(yī)生為目標(biāo)的訓(xùn)練制度。大學(xué)畢業(yè)后，在認(rèn)可的醫(yī)院中進(jìn)行為期3年的住院醫(yī)師基本訓(xùn)練，實(shí)行有計(jì)劃、有規(guī)定目標(biāo)的大輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。或者實(shí)行“重點(diǎn)?？?rdquo;制度，分大內(nèi)科（包括兒科）、大外科（包括婦產(chǎn)科）、五官科，進(jìn)行重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。他們以臨床實(shí)踐為主，并結(jié)合學(xué)習(xí)必要的、相關(guān)的課程。學(xué)習(xí)期滿，經(jīng)考試、考核合格，發(fā)給《通科醫(yī)師》資格證書(shū)。在獲得通科醫(yī)師崗位合格證書(shū)之后，可以到農(nóng)村或城市的基層當(dāng)通科醫(yī)生，從事初級(jí)醫(yī)療保健工作。要想在大醫(yī)院當(dāng)?？漆t(yī)生，先進(jìn)行3年住院醫(yī)生培訓(xùn)，合格后再繼續(xù)進(jìn)行2～3年的?？漆t(yī)生崗位培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，授予《專科醫(yī)師》資格證書(shū)。這兩種資格證書(shū)是晉升職稱、提高工資的主要依據(jù)。

　　我們正在考慮實(shí)行和科學(xué)學(xué)位相并行的職業(yè)學(xué)位制度。在取得通科醫(yī)師資格證書(shū)后，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；或者在取得專科醫(yī)師證書(shū)和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，撰寫(xiě)論文，答辯通過(guò)，授予科學(xué)博士學(xué)位。

　　3.試行“二次分配”制度。大學(xué)畢業(yè)后先分到認(rèn)可醫(yī)院，進(jìn)行2年的住院醫(yī)師基本訓(xùn)練，然后再進(jìn)行第二次分配，其中少數(shù)優(yōu)秀的留在認(rèn)可醫(yī)院，繼續(xù)進(jìn)行?？漆t(yī)師培訓(xùn)，大多數(shù)分配到認(rèn)可醫(yī)院以外的各級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)療保健工作。這樣做的好處是進(jìn)行了基本的崗位培訓(xùn)，有利于做好本職工作，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理同時(shí)也為他們今后接受繼續(xù)教育和自我學(xué)習(xí)提高打下良好的基礎(chǔ)。“二次分配”引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)生們努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取。

　　4.進(jìn)修教育制度大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生分配到各級(jí)醫(yī)院后、當(dāng)住院醫(yī)生，由高年資醫(yī)生帶領(lǐng)在門(mén)診和病房工作。他們要在完成一定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)大查房、病例討論會(huì)、各種學(xué)術(shù)報(bào)告，以自學(xué)為主、業(yè)余學(xué)習(xí)為主的方式進(jìn)行提高。其中部分醫(yī)生有機(jī)會(huì)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，時(shí)間為半年至一年。他們有的可以參加以講授新理論、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)班；有的可到有專長(zhǎng)的醫(yī)院當(dāng)進(jìn)修醫(yī)生，繼續(xù)深造。為此，還建立了全國(guó)的和省的培訓(xùn)基地，承擔(dān)進(jìn)修教育任務(wù)。近些年來(lái)，我們特別對(duì)少數(shù)民族和邊遠(yuǎn)地區(qū)的臨床醫(yī)生給予優(yōu)先照顧，給他們以進(jìn)修提高的機(jī)會(huì)。廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除了每月一次經(jīng)驗(yàn)交流和特殊病例討論外，還組織各種短期培訓(xùn)班，有計(jì)劃地分批地對(duì)他們進(jìn)行提高，以適應(yīng)工作需要，更好地為基層保健服務(wù)。

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有待制度化

　　中國(guó)臨床醫(yī)生知識(shí)更新性質(zhì)的繼續(xù)教育，不是法律或制度規(guī)定的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，大多數(shù)高級(jí)醫(yī)生都是為了提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為病人服務(wù)而自覺(jué)自愿的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，學(xué)習(xí)的好壞、水平的高低和他們的職稱、工資是掛鉤的，這也是一種很好的動(dòng)力。參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)是進(jìn)行繼續(xù)教育的基本形式。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的學(xué)術(shù)會(huì)議，每年有100個(gè)左右。此外各省、市、大學(xué)和醫(yī)院也都分別組織自己的學(xué)術(shù)活動(dòng)，通過(guò)論文報(bào)告和專題講座，補(bǔ)充和更新知識(shí)，使他們跟上時(shí)代的發(fā)展。

　　及時(shí)地閱讀各種國(guó)內(nèi)外的雜志，也是知識(shí)更新的重要方式。中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年出版45種中華系列雜志，各大學(xué)和地方分會(huì)也出版自己的學(xué)報(bào)。此外，我們還交換了1100多種國(guó)外著名的期刊，各圖書(shū)館還編印期刊索引供大家參閱。

　　近年來(lái)，遠(yuǎn)距離教學(xué)有了發(fā)展，特別是利用錄音、錄像、電影、電視、幻燈等進(jìn)行一些有針對(duì)性的專題教育，很受廣大醫(yī)生的歡迎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了中華醫(yī)學(xué)音像出版社，編輯、出版、發(fā)行繼續(xù)教育系列教材。這種形象教育有利于理論和實(shí)踐結(jié)合，更利于在職學(xué)習(xí)，能自由利用彈性時(shí)間學(xué)習(xí)是很重要的。

　　我們的繼續(xù)教育是自發(fā)進(jìn)行的，尚缺乏完整的計(jì)劃和指導(dǎo)。我們認(rèn)為逐步使其制度化和規(guī)范化是十分必要的。現(xiàn)正準(zhǔn)備試行繼續(xù)教育學(xué)分制或?qū)W時(shí)制，鼓勵(lì)醫(yī)生自覺(jué)學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，與一定制度保證相結(jié)合，將會(huì)更好地推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。