隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展和社會對護理需求的不斷增長，護理終身教育理念與內(nèi)涵的逐步完善和不斷發(fā)展，繼續(xù)護理學教育作為護理終身教育的關(guān)鍵形式，其地位和作用已在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，相應(yīng)的教育內(nèi)容、教育形式和教育管理也都得到了很大發(fā)展。我國繼續(xù)護理學教育雖然發(fā)展很快，正逐步與國際接軌，但由于起步較晚，仍存在一些問題，需要借鑒國外的經(jīng)驗來進一步完善。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理本文將參考護理程序的順序，著重從政策保證、系統(tǒng)計劃、靈活的教育形式及創(chuàng)新的教學策略、健全的評價體系4個方面對國外繼續(xù)護理學教育中可借鑒的經(jīng)驗進行綜述，現(xiàn)報道如下：

　　我國繼續(xù)護理學教育的現(xiàn)狀

　　我國的繼續(xù)護理學教育是自20世紀80年代繼續(xù)醫(yī)學教育概念引入我國后，伴隨著繼續(xù)醫(yī)學教育的開展而發(fā)展的。1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》，明確提出了護士連續(xù)注冊需提供繼續(xù)護理學教育合格證明的規(guī)定。1997年5月衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)護理教育暫行規(guī)定》和《繼續(xù)護理學教育學歷授予試行辦法》，對繼續(xù)護理學教育的對象、時間、內(nèi)容和形式都作了比較詳盡的闡述，標志著我國護理繼續(xù)教育工作逐漸向標準化、規(guī)范化、制度化發(fā)展。但我們也看到，護理人員面臨著工學矛盾、積極性不高、提供的教育內(nèi)容和形式不能滿足需求以及醫(yī)院支持力度不夠等問題，這在一定程度上阻礙了繼續(xù)護理學教育的發(fā)展。

　　國外繼續(xù)護理學教育可借鑒的經(jīng)驗

　　國外發(fā)達國家，尤其是美國的繼續(xù)護理學教育發(fā)展了近百年，目前已形成了一套完整的體系及良好的發(fā)展環(huán)境。于1996年分析指出繼續(xù)教育模式的發(fā)展到目前這個時期可謂經(jīng)歷了3個階段：50年代的知識更新模式——80年代的能力模式——目前采用的行為表現(xiàn)模式。在此期間出現(xiàn)的許多問題，隨著新政策的不斷推出和新措施的實施，都相應(yīng)有所解決。這些經(jīng)驗對解決我國目前的類似問題有一定的借鑒意義。

　　1.政策保證。政策的保證可為繼續(xù)教育提供強有力的支持，國外的繼續(xù)護理學教育部門就是通過不斷的修改完善政策，使繼續(xù)護理學教育的各方（受教育的護理人員、教育者、繼續(xù)教育的舉辦方和醫(yī)院的管理人員）引起了足夠的重視。

　　美國的繼續(xù)護理學教育自1896年護理學會成立之時起便受到了重視。1970年，美國護理學會正式建立了繼續(xù)教育委員會，并頒布了一系列有關(guān)繼續(xù)護理學教育的規(guī)章制度和認可繼續(xù)護理學教育項目的標準。美國還根據(jù)社會的發(fā)展需求不斷的調(diào)整政策，如加州的《護理實踐的法令及規(guī)定》自1939年生效至1994年3月的最后一次修訂，共修訂39次。強制繼續(xù)教育，即必須達到繼續(xù)教育的標準才能重新注冊的規(guī)定，就是美國為了保證患者的安全而出臺的政策。它在有些州已實施了近20年，有效地針對了那些最需要進行繼續(xù)教育的人群，保證了他們的參與。目前有20個州實施了此政策，有5個州對此出臺了正規(guī)計劃。最近美國繼續(xù)教育認證標準又做了修訂，指出繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)從過程轉(zhuǎn)向結(jié)果，即從如何搞好繼續(xù)教育這個過程本身，逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果以促進患者的康復和人類健康，如何使人們充分感知繼續(xù)教育的作用。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理另外美國的教育標準和護理實踐標準也在不斷提高，規(guī)定完成的繼續(xù)教育的學分時數(shù)和內(nèi)容也都在增加。這些政策的調(diào)整為其繼續(xù)護理學教育的不斷前進和保持領(lǐng)先態(tài)勢打下了基礎(chǔ)。

　　為了使護士的終身學習與臨床實踐結(jié)合或?qū)εR床實踐起作用，英國有法律性文件規(guī)定：護理人員要以個人文檔和文件夾形式提供繼續(xù)教育的證明，經(jīng)審查合格方可獲得連續(xù)注冊。因為在使用個人文檔和文件夾過程中，護理人員要回答個人文檔和文件夾規(guī)定的問題，反思和記錄自己的差距，主動去選擇相應(yīng)的繼續(xù)教育項目，并要記錄和展示自己接受繼續(xù)教育后的效果。這種方式被認為不但方便官方的審核，而且對護理人員本身也是一個運用循證思維和進行反思的工具。

　　加拿大在1998年的1份政策聲明中，明確規(guī)定了護士本身、護理職業(yè)機構(gòu)、雇主（醫(yī)院）、教育機構(gòu)和政府，對提高護理實踐能力的教育分別應(yīng)承擔的義務(wù)和責任。隨著認識的不斷加深，我國也有研究者指出，衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》和《繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定》中的條文，約束力和強制性不強。

　　2.系統(tǒng)的計劃。為使繼續(xù)護理學教育達到有效投資，避免遺漏疏忽，系統(tǒng)的計劃繼續(xù)護理學教育就顯得非常重要。國外的繼續(xù)教育內(nèi)容比較豐富，計劃比較系統(tǒng)。要做到系統(tǒng)的計劃內(nèi)容，就要先做需求分析，識別出需求后，才可有針對性的開展和評價。DGould等曾總結(jié)分析了23個關(guān)于繼續(xù)護理學教育需求的評估研究，指出了大量針對性強的需求，這對管理人員制訂培訓內(nèi)容和設(shè)置課程指明了方向。國外有些部門，為保證剛參加繼續(xù)教育的護理人員完成繼續(xù)教育計劃，就根據(jù)這樣的需求分析結(jié)果，制訂了詳細的、綜合的計劃內(nèi)容清單供他們參考。GillFurze認為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時滿足個人需求（受教育者感知的需求，即通過工作經(jīng)歷意識到某項內(nèi)容的重要性和對它的教育需求，和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正應(yīng)滿足的教育需求，如患者的需求）和組織需求。

　　3.靈活的教育形式和創(chuàng)新的教學策略。為了解決工學矛盾問題，保證護理人員在不耽誤臨床實踐工作的前提下，完成繼續(xù)教育規(guī)定的要求，國外的相關(guān)研究部門不斷地開發(fā)了新的繼續(xù)護理學教育形式，其中許多形式后來被重復驗證具有良好的效果，這在一定程度上可緩解護理人員的工學矛盾和家庭負擔，有利于護理人員尤其是基層單位人員的繼續(xù)教育按規(guī)定完成。

　?。?）靈活的教育形式。國外的教育形式靈活多樣，其中美國的形式包括：集中辦班、分散辦班、自導學習、電視廣播、函授巡回教學等。在信息時代，教育提供方充分利用了高科技成果，借助計算機、多媒體等技術(shù)，通過因特網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫、圖書館網(wǎng)、計算機輔助教學軟件、虛擬實驗室、虛擬圖書館等方式進行實時交互遠程教育，達到了教學資源共享。這些方式也確實有利于護理人員及時方便地完成繼續(xù)教育的規(guī)定。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理為了實現(xiàn)科研成果向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，大量護理期刊也都為護理人員提供了豐富的繼續(xù)教育資源。為了使繼續(xù)教育與臨床實踐有效結(jié)合起來，DavidsonJE提出可把對患者的健康教育變?yōu)槔^續(xù)教育的一種方式。層出不窮的教育形式可以充分滿足不同層次的受教育者的需求。

　?。?）創(chuàng)新的教學策略。大量的繼續(xù)護理學教育動力評估研究揭示了護理人員參加繼續(xù)教育的積極因素和消極因素，這使人們認識到了調(diào)動護理人員積極性的重要性。由此大量研究得以開展，研究探討并證實了一些新的教學策略和學習方法的效果?？偨Y(jié)起來，有效的教學方法包括：病歷分析法、以實用為基礎(chǔ)的方法、提出問題解決問題法、電視網(wǎng)絡(luò)互動交流法和課堂游戲等。有效的學習方式包括：自我引導式學習、獨立學習、建立合作伙伴交流學習和反思學習等。

　　4.健全的評價體系。國外的繼續(xù)護理學教育的評價體系相對健全，能夠及時地提供反饋，使人們切實看到教育的效果和仍存在的問題，以利于做出下一步的決策。

　　（1）評價的層面。繼續(xù)教育評價涉及到繼續(xù)護理學教育的各個層面，有力地推動了整個繼續(xù)護理學教育的發(fā)展。根據(jù)評價的階段分類如下：

　　①過程評價。學習者對課程滿意度的評價。

　　②內(nèi)容評價。評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點和復雜程度。

　　③結(jié)果評價。獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化。目前評價大多是針對學習者自己感覺的滿意度，但也有研究加入了管理人員和監(jiān)督人員感知的行為變化研究。

　?、軐颊吆蜕鐣祟愑绊懙脑u價。很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務(wù)對象，對護理的滿意度和護理行為變化的感知。

　?。?）評價的模式。國外在對繼續(xù)教育各個環(huán)節(jié)的評價中，借鑒或發(fā)展了很多評價模式，常用的有質(zhì)量保證模式、CIPP模式、行為研究模式、能力模式、CQI模式、Cervero模式和Abruzzese模式等。

　　綜上所述，國外護理繼續(xù)教育發(fā)展至今有許多相對成熟的經(jīng)驗，可為我國解決目前的問題提供借鑒。但究竟是否適于我國的國情尚需進一步研究考察。只有建立合適的繼續(xù)教育模式和體系，才會對我國繼續(xù)護理學教育發(fā)揮最大的作用。