一、手術室常見的職業(yè)危險因素

　　1、意外損傷

　　手術配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調(diào)查指出：約有11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%.

　　2、護士的工作姿勢、站立時間與處理重物

　　專家們已證實：護士的工作姿勢與能量消耗有一定關系，工作姿勢與疲勞也有一定關系。我院手術室洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15～20℃。連續(xù)站立均6.5h/日或更長、巡回護士均用240步/min的急速行走工作，累計時間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術計算，需搬動約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術衣包50余次，以上合計約為350kg重的物品由夜班兩名護士完成。疲勞、從職業(yè)因素比例高的項目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責任感、處理重物、飲食不規(guī)律、超負荷工作有關系。

　　3、麻醉氣體的不良影響

　　手術室護士每日工作在其空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，約為6.5h/日或更長，每周工作日5天為32.5h/周。Cohn指出，麻醉氣體對于手術室工作人員有不良的生育結局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)。1976～1984年間，我院曾有7名手術室護士生育，有4名護士的孩子均在身體不同部位長有海綿狀血管瘤或其它問題。

　　4、燃爆因素

　　手術室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發(fā)性有機溶劑在手術室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標有其可燃性而易被忽視，應防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆。

　　5、激光手術的不良影響目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術的方法，對皮膚、眼球有光化效應損害。

　　6、福爾馬林（甲醛）溶液的危害

　　在國內(nèi)還有相當多的手術室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導致肺水腫，同時也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。

　　7、電離幅射的影響

　　高科技的醫(yī)療儀器廣泛應用于外科手術中，極大地提高了手術的準確率，但如對其產(chǎn)生的電離幅射保護措施不當，可因蓄積作用而致癌。［10］

　　8、消毒滅菌劑的影響

　　各種消毒滅菌劑在手術室工作應用較多。污染手術后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。

　　9、心理疲勞

　　手術室護士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯。責任上的壓力來自多方面，醫(yī)護人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。

　　二、防護措施

　　1、銳利儀器使用的防護

　　我們抽吸藥液時嚴格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。術后處理必須戴針帽毀去針頭等規(guī)定確保了安全。我們還根據(jù)數(shù)萬例手術配合體會，總結出一套手術中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護士上崗時，嚴格帶教，規(guī)范每名護士的基本操作。規(guī)范手術患者術前生化檢查項目，準確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點做好此類手術圍術期的安全防護。對術前無法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術中用物。

　　2、合理安排工作時間

　　在工作安排中，我們注意合理安排和適當調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護士學會恰當?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。1993年以來，我們在護士工作的班次，時間安排方面打破了幾十年的常規(guī)。根據(jù)次日手術情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。使以往上午護士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。

　　3、污染氣體的處理

　　手術室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風條件。我們將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸。對孕期的護士合理安排工作，從1984年至今，10余名護士的孩子出生未發(fā)現(xiàn)異常情況。4、電器使用的管理

　　我們定期請專業(yè)人員檢修手術室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守規(guī)程無誤后方可使用。1996～1999年，手術例數(shù)每年遞增，保證了無一例因操作不慎引起意外。我們堅持每日兩次濕式清掃手術間，保持術間濕度，防止靜電效應。我們將易燃爆的氣體，統(tǒng)一放置于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。

　　5、激光手術的防護

　　我們規(guī)定凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術間內(nèi)有明顯標牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災。并將激光手術固定在一個手術間，保證安全。

　　6、消毒劑使用管理

　　手術室護士常年接觸甲醛。因做標本固定防腐等需要接觸時，我們要求必須戴上防護手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項。1995年我們將最污染手術室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負壓抽吸裝置的柜里，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術室內(nèi)的空氣和操作時給護士帶來的損害。

　　7、X射線的管理

　　術中需要行X線透視的手術，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內(nèi)設置鉛屏風。對于人員的安排合理適當，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。近幾年來，我們根據(jù)年青護士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

　　8、適當調(diào)整護士的工作強度和心理壓力

　　1984～1993年，我室曾有6名護士先后患胃炎、潰瘍病。其中1人便血、嘔血；1人胃潰瘍大出血急診行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治術后均調(diào)離手術室。1993年起，隨著工作時間的調(diào)整，我們又對原由兩名夜班護士承擔的350kg重的搬包工作分攤給當日白班的20余名護士，大大降低了夜班護士的集中工作強度。夜班護士的休息時間也由間斷改為連續(xù)。我們還堅持了每日中午12點30分后互換洗手護士下臺稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到緩沖，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室護士25名，每日手術約13例，1995年至今護士27名，每日手術均為21例，工作效率提高了48%.針對以往器械室護士準備次日手術費時、費力，壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意。我們著手制定了一套器械準備常規(guī)卡，急診器械柜一覽圖，使護士準備次日手術器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，對照一覽圖流覽急診器械柜，做到了心中有數(shù)，并大大節(jié)省了時間和精神上的壓力。我們還特別注意教育護士養(yǎng)成“四輕”的良好習慣，防止和減少噪音，光線、溫度、濕度調(diào)整適宜，減少無效損耗能量。

　　2011年“護理論文” [護理手術室護士的職業(yè)危險因數(shù)及防護]