血液科護(hù)理論文范文：

　　【摘要】目的：探討加強(qiáng)護(hù)理手段預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期急性閉塞事件的發(fā)生。方法：對實(shí)施動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，術(shù)前評估凝血狀態(tài)。治療組口服抗血小板藥物，對照組安慰劑對照，術(shù)后觀察傷口滲血情況，加強(qiáng)功能鍛煉，密切觀察瘺口震顫和雜音，及時向醫(yī)生反饋信息。結(jié)果：治療組通過加強(qiáng)護(hù)理觀察，未發(fā)生急性閉塞事件，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：雖然手術(shù)方法直接關(guān)系到內(nèi)瘺手術(shù)的成敗，但密切、合理、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以避免不必要事件的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；急性閉塞；護(hù)理

　　一個理想的動靜脈內(nèi)瘺要求能夠提供足夠的血流量，位置表淺又不至于影響病人的正?；顒樱踩煽?，可長期使用。但內(nèi)瘺圍手術(shù)期急性閉塞的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)生率較高，而及時的觀察護(hù)理和處理對手術(shù)后的成功至關(guān)重要，如果護(hù)理措施不當(dāng)或觀察不及時可造成內(nèi)瘺手術(shù)失敗?，F(xiàn)將我們的觀察與護(hù)理體會總結(jié)如下。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　本組40例均為住院病人，男23例，女17例，平均年齡（52.33±15.78）歲，終末期腎功能衰竭擬行血液透析，采用自身動靜脈建立內(nèi)瘺。隨機(jī)分為兩組，采用單盲法，兩組臨床條件相似。

　　1.2方法

　　1.2.1所有病人術(shù)前3d、術(shù)后3d查血液流變學(xué)、血小板（PL）、出凝血時間（BT、CT）。

　　1.2.2治療組術(shù)前3d開始分別服用藥物至術(shù)后3d，共7d.泰嘉250mg，2次/d，阿司匹林150mg，1次/d；對照組予小蘇打替代。觀察期間不用其他可能對PL、BT、CT有影響的藥物。

　　1.2.3手術(shù)選擇非優(yōu)勢側(cè)手臂，均以直徑2.5mm鈦輪釘將橈動脈與頭靜脈作端端吻合，手術(shù)中在游離兩血管近心端時以0.2%肝素生理鹽水沖洗血管。

　　1.2.4術(shù)后防止術(shù)側(cè)手臂受壓，測血壓及血管穿刺。術(shù)后24h起進(jìn)行功能鍛煉，并逐步增加強(qiáng)度。

　　1.2.5術(shù)后檢查局部血管震顫及雜音，術(shù)后第1d、第1、2、4周以彩色多普勒超聲測內(nèi)瘺血流量。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用率比較的u檢驗(yàn)、χ2、配對t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

　　2結(jié)果

　　40例樣本中，對照組20例有4例出現(xiàn)24h內(nèi)內(nèi)瘺閉塞，手術(shù)探察發(fā)現(xiàn)為血栓栓塞，排除手術(shù)及血管條件因素影響；治療組未出現(xiàn)閉塞，兩組比較u=2.108，P＜0.05.兩組術(shù)前3d、術(shù)后3d分別對40例樣本進(jìn)行血液流變學(xué)、血小板、出凝血時間測定，結(jié)果：治療組較對照組血小板、出凝血時間有明顯差異。兩組內(nèi)瘺血流量比較，對照組（已除外4例閉塞的數(shù)據(jù)）明顯低于治療組，術(shù)后1d最明顯。兩組血液流變學(xué)（如全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白元等）治療前后組內(nèi)組間均無差異。治療組未發(fā)生出血并發(fā)癥。

　　3護(hù)理體會

　　慢性腎衰竭患者多伴有凝血功能紊亂，抗凝藥物的應(yīng)用，是為了防止急性血栓形成，但也因此帶來可能出現(xiàn)的凝血障礙，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，滲血滲液不可避免，如果加壓止血用力不當(dāng)，可導(dǎo)致內(nèi)瘺急性閉塞或出血。故筆者認(rèn)為，術(shù)后要密切觀察切口滲血滲液情況。并需做到以下幾點(diǎn)：（1）動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前要詢問病人有無血栓病史，檢查病人皮膚有無出血點(diǎn)，并檢查凝血機(jī)制；（2）動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期要密切觀察傷口滲血滲液情況，15～30min聽診血管雜音1次，并建立動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理觀察表，做好生命體征監(jiān)測，如果血管雜音發(fā)生變化，及時和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理；（3）內(nèi)瘺術(shù)后患肢制動并抬高，勿用力受壓，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫，造瘺側(cè)肢體適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，護(hù)理上要注意對老年或行動不便患者給予必要的幫助，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體用力，防止?jié)B血滲液，必要時臥床休息；（4）包扎傷口敷料不可過緊，避免內(nèi)瘺受壓，術(shù)后早期應(yīng)穿寬松內(nèi)衣，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁測血壓或穿刺抽血，以免血腫壓迫內(nèi)瘺造成閉塞；（5）術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑給予解痙、擴(kuò)容、抗凝等藥物治療并觀察療效。嚴(yán)密觀察凝血功能，如發(fā)生滲血滲液現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生；（6）向病人講解有關(guān)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理知識，教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢