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慢性阻塞性肺氣腫是護(hù)士資格考試經(jīng)常考到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,現(xiàn)總結(jié)如下:
慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)張、過度充氣、肺組織彈性回縮力減低。
(一)病因
凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素,均可導(dǎo)致彌慢性肺氣腫。常見的病因有:慢支(最常見)、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染引起慢支的因素均可引起肺氣腫。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
?。?)呼吸困難:早期僅在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)明顯的呼吸困難,以后逐漸加重,輕度活動(dòng),甚至休息時(shí)也出現(xiàn)明顯的呼吸困難。感染時(shí)呼吸困難加重
(2)咳嗽、咳痰:由慢支引起的肺氣腫,咳聲低沉無力,痰量增加,反復(fù)咯膿痰。
(3)呼吸衰竭:當(dāng)氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時(shí),支氣管分泌物增多,進(jìn)一步加重通氣功能障礙,胸悶、氣短加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀,如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙。
2.體征 早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀胸;呼吸運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理減弱,兩側(cè)語顫減低,叩診過清音,肺下界及肝濁音界下移,心濁音界縮小,肺底移動(dòng)度減少,兩肺肺泡呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),有干、濕性噦音。患者呼吸費(fèi)力,兩肩高聳,輔助呼吸肌參與呼吸。
3.并發(fā)癥 本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。
(三)有關(guān)檢查
1.X線檢查 早期可無異常,典型改變?yōu)榉螝饽[征象。
2.肺功能檢查 用力呼氣流速持續(xù)減低,殘氣量增加,殘氣容積占肺總量百分比增加。
3.血?dú)夥治?中、重癥病人有低氧血癥和高碳酸血癥,甚至出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。
4.心電圖 可有低電壓。
(四)治療原則
1、平穩(wěn)期:家庭氧療 每天15小時(shí)以上持續(xù)低流量吸氧,1-2 L/分 夜間不停。
2、急性加重期:盡早選用有效抗生素
主要護(hù)理診斷
1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)。
2.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。
3.氣體交換受阻 與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)感染有關(guān)。
4.活動(dòng)無耐力 與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。
(五)護(hù)理措施
1.避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑,以及非危急手術(shù)或所有加重本病的因素。
2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期控制呼吸道感染,祛痰鎮(zhèn)咳,解除氣道阻塞中的可逆因素。
3.氧療適用于安靜時(shí)Pa02低于7.3~8kPa(55~60mmHg)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥(Pa02<5.33kPa)患者,一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,1-2 L/分,氧濃度25-29% .
4.運(yùn)動(dòng)和呼吸肌功能鍛煉 呼吸操、散步、腹式呼吸和縮唇呼氣等。
5.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫功能,改善癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力。
保持呼吸道通暢:有效咳嗽、叩擊、濕化、機(jī)械吸痰
(六)健康教育
1.讓病人及其家人了解本病的主要病因、治療目的、用藥及并發(fā)癥,并認(rèn)識(shí)到積極參與診治及康復(fù)過程可減少患者急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量,但為此必須耐心,要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。
2.避免任何刺激因素
?。?)避免上呼吸道感染。
(2)戒煙,除講解吸煙的危害外,而且要引導(dǎo)戒煙行為。
(3)改善居住環(huán)境,避免塵埃、煙霧,COPD(慢性阻塞性肺疾?。┗颊卟灰说礁咴貐^(qū)。
3.呼吸訓(xùn)練 進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練
4.全身運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng)可以鍛煉骨骼肌,提高全身運(yùn)動(dòng)的力量和耐力,而且還可調(diào)節(jié)情緒,增加生活情趣。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的具體情況確定,運(yùn)動(dòng)前、中、后均應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀的變化,有時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分析,療效評(píng)定可以從行走的距離或速度,以及運(yùn)動(dòng)前后呼吸、心率的變化中獲得。
5.家庭氧療的指導(dǎo)
6. 關(guān)注病人的心理問題 此類病人常有明顯的孤獨(dú)感、抑郁感,應(yīng)注意對(duì)病人予以心理上的關(guān)注和幫助。