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    護士資格考試重點:急性闌尾炎

    2011-06-27 11:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      急性闌尾炎知識點是護士資格考試經(jīng)常考到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關知識點,現(xiàn)總結如下:

      急性闌尾炎發(fā)病機制

      急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染,但其發(fā)病機制卻是一個較為復雜的過程,歸納起來與下列因素有關。

     ?。ㄒ唬╆@尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細長,遠端又封閉呈一首端,管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。正常情況下,闌尾腔的內(nèi)容物來自盲腸,經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出,如果不同因素使管腔發(fā)生阻塞后,這種正常排空的能力受阻。據(jù)統(tǒng)計壞疽性闌尾炎的病理中,約70-80%可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位大多在闌尾的根部,當然也可在闌尾的中段和遠段,梗阻的原因有:

      1.淋巴滬泡的增生:闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織,任何原因使這些組織腫脹,均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中,約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關系。

      2.糞石阻塞:約占35%,糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內(nèi)由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成,大多為一個,約黃豆大小。當較大的糞石嵌頓于闌尾的狹窄部位時,即可發(fā)生梗阻。

      3.其它異物:約占4%,如食物中的殘渣,寄生蟲的蟲體和蟲卵,均可引起闌尾腔阻塞。

      4.闌尾本身:當腹腔內(nèi)先天性因素或炎癥性粘連可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭,索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。

      5.盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞。

      闌尾管腔發(fā)生阻塞后,大量粘液在腔內(nèi)潴留,使腔內(nèi)壓力逐漸上升,過高壓力可壓迫粘膜,使其出現(xiàn)壞死及潰瘍,為細菌侵入創(chuàng)造了條件。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高,闌尾壁也受壓,首先靜脈回流受阻,靜脈血栓形成,闌尾壁水腫及缺血,腔內(nèi)細菌可滲透到腹腔。嚴重時動脈也受阻,使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死。

      (二)細菌感染:闌尾腔內(nèi)存在大量細菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結腸內(nèi)細菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。細菌侵入闌尾壁的方式有:

      1.直接侵入:細菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入,并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展,引起化膿性感染。

      2.血源性感染:細菌經(jīng)血液循環(huán)到達闌尾,兒童在上呼吸道感染時,急性闌尾炎的發(fā)病可增高。

      3.鄰近感染的蔓延:闌尾周圍臟器的急性炎癥,直接蔓延波及到闌尾,可繼發(fā)性引起闌尾炎,這種途徑較為少見。

     ?。ㄈ┥窠?jīng)反射:各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞,使引流更為不暢,后者可導致闌尾的缺血、壞死,加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。

      急性闌尾炎癥狀:

      急性闌尾炎癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛,胃腸道反應和全身反應。

      1.腹痛:迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛,除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。

     ?。?)腹痛的部位:典型的急性闌尾炎病人,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經(jīng)6-8小時或十多小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕,甚至完全消失。這種腹痛部位的變化,臨床上稱之為轉移性右下腹痛,它是急性闌尾炎所獨有的特征,也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一,大約80%的病人具有這一特點。關于轉移性腹痛的傳統(tǒng)解釋是:發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物,解除管腔的梗阻,管壁產(chǎn)生強烈的蠕動,反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結果,因內(nèi)臟神經(jīng)不能準確的辯明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時,受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激,疼痛的定位比較準確。臨床上不典型的病人也有,腹痛起始的部位可能在全腹部,或左側腹部,甚至在腰部、會陰部;也有的病人無轉移性腹痛,發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。因此,沒有典型的轉移性腹痛病史,也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

     ?。?)腹痛的特點:急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的,少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始,而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎,發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛,這是由于闌尾腔內(nèi)壓力增高,闌尾壁強力收縮的結果,一陣劇痛過后,可經(jīng)短暫的間歇而再次發(fā)作。腹痛的程度和特點因人而異,但與闌尾炎的病理類型關系密切,單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛,而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。

     ?。?)腹痛突然減輕的意義:急性闌尾炎的病程中,有的病人腹痛可突然完全緩解,這種現(xiàn)象可能發(fā)生在兩種情況:糞石、異物被排入盲腸,闌尾腔的梗阻突然解除,腔內(nèi)壓迅速減輕,疼痛隨即緩解,表示病情好轉,另外,闌尾壁壞死、穿孔后,膿性滲出進入腹腔,闌尾腔的壓力也迅速減輕,腹痛也可隨即減輕,但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴散,在短暫的緩解后,右下腹痛又會逐漸加重,這是一種暫時現(xiàn)象。因此,腹痛的突然減輕,不一定都是好轉的象征,必需結合體征綜合判斷,不能輕易地放棄治療。

      2.胃腸道的反應:惡心、嘔吐最為常見,早期的嘔吐多為反射性,常發(fā)生在腹痛的高峰期,嘔吐物為食物殘渣和胃液,晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀,腹痛早期的大便次數(shù)增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆位闌尾炎時,闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多,而闌尾穿孔后的盆腔膿腫,不僅便次多,甚至會出現(xiàn)里急后重。

      3.全身反應:急性闌尾炎初期,部分病人自覺全身疲乏,四肢無力,或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒,單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38℃之間,化膿性和穿孔性闌尾炎時,體溫較高,可達39℃左右,極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒,體溫可升到40℃以上醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理。

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