有不少中國護士在進(jìn)入美國臨床以前，因中美語言，文化習(xí)慣，工作方式有諸多不同顧慮重重，最擔(dān)心的是在臨床上因聽不懂“出了事怎么辦？”

　　其實大部分情況下，如果基礎(chǔ)知識比較牢固，特別是按照臨床的醫(yī)療原則認(rèn)真行事，“出事”的幾率并不大。臨床上的護士在聽寫醫(yī)囑時必須重復(fù)反讀給醫(yī)生聽一遍，藥品的名稱和劑量則由藥劑科把關(guān)，若有疑問藥劑科是不會下發(fā)藥品的。

　　美國臨床上的所謂“事故”包括病人摔跤，醫(yī)囑遺漏，未按時完成等等，大到用錯藥，治療不當(dāng)出了人命，小到每日體重記錄不準(zhǔn)，如果上綱上線，其實人人都小錯不斷。不過，美國醫(yī)院在事故處理上沒有大家想想得那么可怕，為了自己的名譽，在病人不知情的情況下都會盡量壓下去，甚至瞞著，如果瞞不下去，最終是和解賠償了事。

　　某個康復(fù)病房有條不成文的規(guī)定，那就是在病人早晨起來之前，六點鐘整給止疼藥，目的在于八點鐘早餐結(jié)束后，止疼藥達(dá)峰值的時候開始讓病人下地活動，疼痛感比較少，利于康復(fù)。這其實是個非常好的用藥規(guī)則，但是麻醉類的止疼藥不能機械給藥，給不好就出事，我管轄下的一個操作護士，我一再警告她，XX床的病人一定要在其完全清醒后，測量了血壓，心跳，包括了解病人本身對疼痛訴述以后再酌情給藥，特別囑咐她不要將麻醉類藥品和鎮(zhèn)定抗焦慮藥一起給，因為該病人曾經(jīng)出現(xiàn)過呼吸抑制的情況，不料我的這位同仁拿我的話當(dāng)耳旁風(fēng)，六點鐘給完藥，七點我下班，晚上回來接班，這病人轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU，因為深睡不醒，呼吸次數(shù)只有不到10次/分鐘。部門經(jīng)理把我叫到辦公室詢問情況，我很少寫別人報告，這一次可真得是腦火萬分，除了填寫一份意外事故表格，同時附加詳情敘述報告交與“醫(yī)院的險情管理部門”。結(jié)局是病人搶救后清醒過來，未造成死亡。險情管理部門將此納入年終統(tǒng)計總結(jié)，對于操作人員并沒有一個具體的處理原則，只能根據(jù)險情報告提醒后來人注意爾爾……醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　這是一例對病人傷害后果不夠嚴(yán)重的病例。那么對于用錯麻醉藥幾乎導(dǎo)致死亡的惡性事件呢？在某院內(nèi)外科工作了二十多年的一個老護士，錯拿了8毫克的氫嗎啡酮（hydromorphine），當(dāng)成8毫克的硫酸嗎啡(morphine sulfate)，給一個馬上要出院回家的，子宮全切的墨西哥胖大媽靜脈注射了進(jìn)去，要知道，1毫克氫嗎啡酮的強度相當(dāng)于4-5倍的同等劑量的硫酸嗎啡，別說是個南美的胖子，就是非洲來的大象估計也撂倒了。一下子這胖大媽就只出氣，不進(jìn)氣了，一通折騰升級到了ICU，我還記得當(dāng)時的婦產(chǎn)科外科醫(yī)生是個極斯文的老頭，那天可謂是氣極敗壞，已經(jīng)禿頂?shù)牧聊X門紅的像煮熟的大閘蟹。過了一段時間，我看那出事的護士還在病房悠哉悠哉工作，很奇怪，問其他同事此事處理結(jié)果，不是“我不能說”，就是“我不原意說”，要不就是“不問不說”（DON’T ASK，DON’T TALK）。我發(fā)現(xiàn)美國人這種口德實在應(yīng)該嘉獎，要換了我們中國人，一個人要是倒霉，那流言蜚語，各類版本，比事實還倒霉的故事早就滿天飛了。最后一個大媽級的人物沒經(jīng)得住我這“小人”的心眼，偷偷道出實情，一邊說一邊“GOD FORGIVE ME”。（上帝寬恕我吧）。

　　出事以后，那位護士痛哭流涕，估計死的心都有。護理院長找到外科醫(yī)生，請他幫忙，一是因為病人被搶救過來沒有大礙，再有，這位護士為醫(yī)院嘔心瀝血了將近三十年，就這么一腳踢開實在無情，事件公開于醫(yī)院也不利。于是外科醫(yī)生答應(yīng)找病人家屬談?wù)�，病人之所以差點命歸西天實在因為對藥物過敏引起的等等，一個天大的漏子就這么被這么“捂”住了。

　　一般來說，臨床事故要看對病人造成什么樣的后果，不出人命，沒有重大致殘，操作人員一般不會受到太大影響。但是，如果病人死了，那定性有的時候就會出乎意料。

　　我還記得我管過一個六十多歲的老太太，因為眩暈收住院，她非常瘦小，醫(yī)院的病服袍又長又大，她還輸液，每次推著輸液架上廁所，我都挺擔(dān)心，怕她被病服絆倒。果不其然，三天后我再上班便聽到噩耗：這位四肢無礙能走能動的老太太過世了。死狀實在令人不忍，早上放射科的人來接她做X光，發(fā)現(xiàn)她倒在地上，血跡滿面，早已氣絕身亡。大家手忙腳亂地?fù)尵�，其實根本無用，據(jù)當(dāng)事工作人員透露，發(fā)現(xiàn)的時候估計已經(jīng)死了有半個來小時了。那時候加州沒有護患比例法案，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護室的護士一個人管七個病人。在安全防范上，醫(yī)院自然有不可推卸的責(zé)任。但是還有一點令家屬和法庭不能原諒的是：遠(yuǎn)程心電監(jiān)護室顧名思義，病人帶有心電監(jiān)護器，全部心電圖顯示集中在中心監(jiān)護室，監(jiān)護技術(shù)員分分鐘鐘應(yīng)該盯著監(jiān)護屏幕，任何心電圖異常都要即刻報備。這個病人死了半小時居然沒有人發(fā)現(xiàn)心電圖的異常。此案被列為“非正常死亡”案件，也就是我們臨床上稱作“CORONA CASE”。尸體當(dāng)即被送交洛杉磯縣法醫(yī)辦公室解剖。

　　每個州對醫(yī)院病人的死亡是否屬于自然原因死亡都有一定之規(guī)，凡是入院不到24小時死亡，手術(shù)后不到24小時死亡的病人，及沒有嚴(yán)重病史，可疑因疾病死亡的病例都?xì)w在“CORONA CASE”。（非正常死亡）按照未明原因的刑事案件送交縣政府的法醫(yī)辦公室，尸體解剖后再作定性。護士們對這種尸體處理不能如常，必須保留原始證據(jù)，病人身上的所有，任何管道不得拔掉，原封不動地留著，及全部原始醫(yī)療文案一并交與法醫(yī)辦公室。

　　接下來就是醫(yī)院和患者家屬之間的漫長的法庭爭辯。大多數(shù)接觸了這個病人的工作人員都會接到法庭文件，要求詳細(xì)填寫當(dāng)時情況，所有接觸過這個病人，病歷的護士們都要好好想想，自己在當(dāng)班的時候都作過哪些記錄。我暗暗慶幸，可能是多年的工作使自己多少有點第六感，因為那件蓋過腳面的病人袍一直讓我揪心，而這個病人在世時不論是她自己還是家屬都屬于十分挑剔的一族，為了避免麻煩，凡是在我當(dāng)班的時候，她的活動，主訴，處理，包括體檢我都記錄得十分詳盡，甚至有的時候包括病人的原話。

　　象大部分的醫(yī)療事故案件一樣，這個案子最終以醫(yī)院百萬美元賠償庭外和解而結(jié)束，當(dāng)事的護士，心電監(jiān)護室的工作人員都沒有受到影響。繼續(xù)在原來崗位工作著。