【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】肺源性心臟病

　　A.右心室前負(fù)荷加重

　　B.右心室后負(fù)荷加重

　　C.左心室前負(fù)荷加重

　　D.左心室后負(fù)荷加重

　　E.兩心室前負(fù)荷加重

　　【答案及解析】本題選D

　　前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

　　前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱(chēng)壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。

　　慢性肺胸疾患的肺毛細(xì)血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動(dòng)脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加，發(fā)生右心室肥厚擴(kuò)大，發(fā)展為肺心病。肺源性心臟病可以引起肺動(dòng)脈高壓，所以是右心室后負(fù)荷加重。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】請(qǐng)問(wèn)社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)有乳腺癌家族史的40歲以上女性進(jìn)行乳房自檢，這是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防？

　　【答案及解析】

　　一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)病因預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病前期。它是采用宏觀(guān)性的根本措施，有目的的社區(qū)干預(yù)等方式來(lái)預(yù)防疾病并發(fā)生的過(guò)程。如婚前檢查，兒童保健，預(yù)防接種，建立良好的生活方式。一級(jí)預(yù)防是三級(jí)預(yù)防的主干和核心，是最積極的預(yù)防。

　　二級(jí)預(yù)防：也稱(chēng)臨床前期預(yù)防。主要針對(duì)發(fā)病早期，采取各種早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的措施，以控制疾病發(fā)展惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。普查，篩查，周期性健康檢查，高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等均屬于二級(jí)預(yù)防范疇。

　　三級(jí)預(yù)防：也稱(chēng)臨床預(yù)防。主要針對(duì)已患某病者采取及時(shí)的，有效的治療護(hù)理措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，給予康復(fù)，心理，家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命。

　　乳腺癌家族史的40歲以上女性進(jìn)行乳房自檢屬于二級(jí)預(yù)防。

　　【外科護(hù)理學(xué)】低滲性脫水伴循環(huán)衰竭時(shí)，擴(kuò)容首選的液體張力是

　　A.等張

　　B.2／3張

　　C.1／2張

　　D.1／3張

　　E.1／5張

　　【答案及解析】本題選A

　　幾種常用混合液組成：

　　定輸液種類(lèi)（定性）：補(bǔ)液的種類(lèi)根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。一般情況下是低滲脫水補(bǔ)2／3張～等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1／2張～2／3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1／3張～1／4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時(shí)應(yīng)測(cè)血鈉、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補(bǔ)液。

　　定輸液速度（定速）：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累積損失量應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時(shí)8～10ml／kg.重度脫水或有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入2：1等張含鈉液20ml／kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。

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