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    中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》第32期

    2009-12-01 10:57 來源:
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      【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生,55歲,肺癌晚期,自訴每到夜間就疼得睡不著覺,要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”,目前給王先生的首選藥物應(yīng)是

      A.阿司匹林

      B.可待因

      C.嗎啡

      D.布洛芬

      E.無需用藥

      學(xué)員提問:請(qǐng)老師具體說明與答案有關(guān)的知識(shí)。

      【答案及解析】本題選B.

      癌癥的三階梯止痛法,是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理作為一種最常用且極為有效的止痛方法,為世界衛(wèi)生組織(WHO)大力推薦,已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí),最常用的方法就是使用0~10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問請(qǐng)他回答:“若0為無痛,10為你能想象的最痛,那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)?疼痛最重時(shí)為幾級(jí)?最輕時(shí)為幾級(jí)?”

      1~4級(jí)為輕度疼痛,患者雖有痛感但可忍受,能正常生活;5~6級(jí)為中度疼痛,患者疼痛明顯,不能忍受,影響睡眠;7~10級(jí)為重度疼痛,疼痛劇烈,不能入睡,可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后,再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥:

     ?。?)口服給藥。簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥,對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

     ?。?)按時(shí)給藥。注意:是“按時(shí)”給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥。

      (3)按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

      第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意:非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?

      第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

      第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮,所以不愿給患者用嗎啡,現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片,可直腸給藥)等等。但是,度冷丁這一以往常用的止痛藥,由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素,未被推薦用于控制慢性疼痛。

      另外,一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效,減少了止痛藥的劑量,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松,可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛;抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解,用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情;抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉,可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛;羥嗪類抗組胺藥,用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

     ?。?)用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以無痛為目的,不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

     ?。?)嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類藥物的副作用,觀察評(píng)定藥物療效,及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

      【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有

      A.前上方移位

      B.后上方移位

      C.內(nèi)收外旋移位

      D.掌側(cè)和尺側(cè)移位

      E.背側(cè)和橈側(cè)移位

      學(xué)員提問:老師,這個(gè)該如何理解?

      【答案及解析】本題選E.

      Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端,距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折,常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜,前傾角度減少或呈負(fù)角,典型者傷手呈銀叉畸形。1814年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折,故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一,約占所有骨折的6.7%,好發(fā)于老年人,女性較多,有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松骨折的內(nèi)因,摔倒則是外因?;颊叩箷r(shí)肘部伸直位,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)背伸,手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無明顯移位,暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位,常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。

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