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    初級(jí)護(hù)師資格考試《答疑周刊》第11期

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      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療首選方案

      A.脾切除

      B.輸血和血小板

      C.免疫抑制劑

      D.糖皮質(zhì)激素

      E.止血?jiǎng)?

      學(xué)員提問(wèn):解釋正確答案。

      【答案及解析】本題選D。

      腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。這是需要記住的,考試時(shí)經(jīng)常會(huì)考選擇題。腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用了解一下即可:降低毛細(xì)血管脆性;減少PIAg生存及減輕抗原抗體反應(yīng);抑制血小板與抗體結(jié)合并阻滯單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板;刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】某l型糖尿病患者,使用速效胰島素治療,近來(lái)上呼吸道感染后并發(fā)肺炎,出現(xiàn)食欲明顯減退、發(fā)熱及嘔吐,除抗生素治療外,對(duì)糖尿病本身的治療應(yīng)

      A.停用胰島素

      B.增加速效胰島素用量

      C.改用長(zhǎng)效胰島素

      D.改用磺脲類藥物

      E.改用雙胍類藥物

      學(xué)員提問(wèn):解釋一下答案為什么選B?

      【答案及解析】本題選B。

      機(jī)制處于感染創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí),糖皮質(zhì)激素分泌增加,有升高血糖的作用,同時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗,此時(shí)血糖水平波動(dòng)大,宜使用短效胰島素控制血糖,題中患者處于高代謝狀態(tài),可根據(jù)血糖水平適當(dāng)增加劑量。

      【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于化膿性腦膜炎的腦積液檢查結(jié)果,下列哪一項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)

      A.壓力升高

      B.糖及氯化物含量升高

      C.白細(xì)胞數(shù)明顯升高

      D.蛋白含量升高,糖含量降低

      E.涂片革蘭染色可以查到致病菌

      學(xué)員提問(wèn):為什么氯化物不會(huì)生高?

      【答案及解析】本題選B。

      氯化物不會(huì)生高是實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

      請(qǐng)區(qū)別記憶以下知識(shí)點(diǎn):

      結(jié)核性腦膜炎:腦脊液外觀毛玻璃樣,生化可表現(xiàn)為“兩低一高”,即糖低、氯化物低、蛋白增高。

      化膿性腦膜炎:腦脊液呈化膿性改變,外觀混濁,白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞升高為主,蛋白增高,糖低,氯化物改變不明顯。

      病毒性腦膜炎:外觀清,蛋白、白細(xì)胞、糖大多正常。病毒學(xué)檢查可確診。

      【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】列關(guān)于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述,正確的是

      A.產(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染

      B.分娩時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程及防止產(chǎn)后出血

      C.早孕期應(yīng)治療后行人工流產(chǎn),以防畸形

      D.中、晚期不宜終止妊娠

      E.妊娠繼續(xù)時(shí),注意防止傳播給胎兒

      學(xué)員提問(wèn):為什么要這樣選?

      【答案及解析】本題選A, B, D, E 。

      妊娠合并病毒性肝炎,若不積極治療,容易發(fā)展為重型。因此凡確診或疑為肝炎者,均應(yīng)給積極治療,包括充分休息及營(yíng)養(yǎng)。

      妊娠早期:如HBsAg滴定度高且HBeAg陽(yáng)性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下,可行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠早期是否作人工流產(chǎn),意見尚不一致。

      妊娠中期及晚期病患者,均不宜終止妊娠。因此時(shí)任何藥物或進(jìn)行人工流產(chǎn),都能增加肝臟的負(fù)擔(dān)。注意及預(yù)防重度妊高征。晚期患病者對(duì)孕婦及胎兒的影響均較大,故宜加強(qiáng)治療及觀察。

      注意及預(yù)防凝血功能障礙(DIC),分娩期配好新鮮血液,并用維生素K1以加強(qiáng)凝血功能,預(yù)防滯產(chǎn),縮短第二產(chǎn)程,以減少體力消耗,預(yù)防產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血。

      對(duì)重型肝炎要隨時(shí)注意DIC的征象。注意血壓和尿量,以防肝腎綜合征。

      產(chǎn)褥期預(yù)防感染,應(yīng)用對(duì)肝臟無(wú)損害的抗生素。

      新生兒留臍血作肝功能及抗原測(cè)定,陰性者仍可能發(fā)生病毒性肝炎,故每一個(gè)新生兒都必須隔離護(hù)理,并密切注意有無(wú)肝炎癥狀出現(xiàn)。不宜母乳喂養(yǎng)。母親回奶時(shí)不宜用雌激素,以防損傷肝臟。

      【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】為確診需做診刮,其時(shí)問(wèn)預(yù)約在

      A.經(jīng)前3天

      B.月經(jīng)的第一天

      C.月經(jīng)周期的第五天

      D.經(jīng)后5天

      E.月經(jīng)周期的任意時(shí)間

      學(xué)員提問(wèn):為什么是月經(jīng)周期的第五天?

      【答案及解析】本題選C。

      黃體萎縮不全:黃體發(fā)育多良好,功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過(guò)久。孕酮量分泌不足,但分泌時(shí)間延長(zhǎng),此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,出血時(shí)間延長(zhǎng),經(jīng)血量增加,但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常,在經(jīng)期第2、3天量多,以后淋漓不凈可長(zhǎng)達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜,仍見有分泌反應(yīng),可為診斷依據(jù)之一。

      【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】胡先生,24歲,因工傷致雙腿骨折,現(xiàn)行石膏夾板牽引。下列護(hù)理措施不妥的是

      A.觀察局部皮膚變化

      B.認(rèn)真聽取病人主訴

      C.墊襯松緊適宜

      D.受壓發(fā)紅處用50%酒精行局部按摩

      E.定時(shí)協(xié)助病人翻身

      學(xué)員提問(wèn):受壓發(fā)紅處用50%酒精行局部按摩錯(cuò)誤在哪?

      【答案及解析】本題選D。

      此患者屬于瘀血紅潤(rùn)期,此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施,及時(shí)去除致病因素,增加翻身次數(shù),避免潮濕,摩擦等刺激,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)身體抵抗力。故答案D不正確。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者男性,56歲,意識(shí)不清l日入院。3日前上呼吸道感染后出現(xiàn)躁動(dòng)不安、淡漠少言,醫(yī)務(wù)室處理后無(wú)效,用藥不詳,患者既往有乙肝病史20年。入院查體:T:37℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:100/60 mmHg。一般情況差,神志不清,呼吸急促。面色晦暗,鞏膜無(wú)黃染。瞳孔反應(yīng)遲鈍,面部及頸部檢查可見蜘蛛痣3枚。頸軟,無(wú)頸靜脈怒張,兩肺未聞及啰音,心率110次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟隆起,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

      (問(wèn)題) 該患者的初步診斷可能是

      A.肝性腦病前驅(qū)期

      B.肝性腦病昏迷前期

      C.肝性腦病昏睡期

      D.肝性腦病昏迷期

      E.肝性腦病終末期

      學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)解釋一下?

      【答案及解析】本題選B。

      前驅(qū)期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變?yōu)橹?,如興奮、激動(dòng)等?;杳郧捌冢á蚱冢┮砸庾R(shí)錯(cuò)亂及行為失常為主,如定向障礙、嗜睡和興奮交替,肌張力增高,病理反射陽(yáng)性等,出現(xiàn)撲翼樣震顫,最具特征?;杷冢á笃冢┮曰杷蛧?yán)重神志錯(cuò)亂為主,喚之能醒,但不能正常回答,共濟(jì)失調(diào)?;杳云冢á羝冢菧\昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷,意識(shí)完全喪失,各種反射消失,瞳孔放大。

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