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    歷年考點(diǎn)題

    護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2012年第08期

    2011-12-08 14:19 來(lái)源:
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      【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)適用低蛋白飲食的病人是

      A.尿毒癥病人

      B.肥胖癥病人

      C.腎病綜合征病人

      D.糖尿病病人

      E.慢性肝炎病人

      學(xué)員提問(wèn):B、C、D、E病人的飲食是什么

      【答案及解析】本題選A。

      肥胖癥病人:限制脂肪和高糖攝入,限制總熱量的攝入。

      腎病綜合征病人飲食:應(yīng)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食;

     ?。?)鈉鹽攝入:水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜,禁用腌制食品,少用味精及食堿,浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí),可恢復(fù)普通飲食。

     ?。?)蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,因此有無(wú)腎功能衰竭時(shí),其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食,此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài),同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。因此,對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7~1g/kg/d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg/d)。

     ?。?)脂肪攝入:腎病綜合癥患者常有高脂血癥,此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等,因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

     ?。?)微量元素的補(bǔ)充:由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外,還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素,致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。

      糖尿病飲食:

      (一)總熱量 應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍,維持正常工作和生活能力為準(zhǔn),定期檢查,及時(shí)調(diào)整。

      (二)碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65%左右,忌單糖和雙糖,應(yīng)含各種聚糖8~10g/d。

      (三)蛋白質(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜,雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡,而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì),但如大量增加食物中的蛋白質(zhì),將損傷腎臟,非常不利。故對(duì)早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì),甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)也應(yīng)慎補(bǔ)過(guò)量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主,植物蛋白由于氨基酸比例與機(jī)體所需的蛋白質(zhì)不完全相同,故利用不全,廢物的排除出將增加機(jī)體,尤其腎臟的負(fù)擔(dān),有害無(wú)利。

      (四)脂肪 由于機(jī)體代謝紊亂,自身調(diào)節(jié)能力差,故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸,膽固醇應(yīng)盡可有減低。

      肝炎病人飲食:

     ?。?)熱量適當(dāng):成人一般以8360千焦(2000千卡)為宜,不順利考試分強(qiáng)調(diào)高熱量。特別是對(duì)恢復(fù)期或慢性肝炎患者長(zhǎng)期熱量過(guò)高,而運(yùn)動(dòng)量減少,可使體重增加和肝臟脂肪變性。

     ?。?)營(yíng)養(yǎng)適量:當(dāng)患者食欲不振、消化吸收功能差時(shí),不宜給大量高蛋白、高糖飲食,以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為膏梁厚味、助濕生熱,恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護(hù)肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說(shuō)法而過(guò)量食糖。當(dāng)食欲不振,惡心厭油等消化道癥狀明顯時(shí),低脂肪是合理的,飲食宜清淡,但當(dāng)病情緩解,則不必嚴(yán)格限制脂肪,因?yàn)橹究稍黾訜崃?,供給某些脂肪酸和促進(jìn)脂溶性維生素吸收,并可促進(jìn)食欲??傊?,飲食要以新鮮、清淡、富于營(yíng)養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克,蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】脾中度腫大是指

      A.深吸氣時(shí),脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過(guò)3cm

      B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下

      C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過(guò)5cm

      D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線(xiàn)之間

      E.脾下緣超過(guò)臍水平線(xiàn)

      學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師具體說(shuō)明下脾輕重中腫大是指什么?

      【答案及解析】本題選D。

      脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡(jiǎn)便方法。正常情況下,左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí),偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為:

     ?。?)輕度腫大:深吸氣時(shí),脾緣不超過(guò)肋下2cm。常見(jiàn)于急性感染、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

     ?。?)中度腫大:脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線(xiàn)以上為中度腫大。常見(jiàn)于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

     ?。?)高度腫大:脾緣超過(guò)臍水平線(xiàn)以下或超過(guò)前正中線(xiàn),也稱(chēng)巨脾。常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲(chóng)病肝硬化及類(lèi)脂質(zhì)沉積癥等。

      【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】初產(chǎn)婦,孕40周,臨產(chǎn)24小時(shí),宮口開(kāi)大4cm,經(jīng)肌注催產(chǎn)素10單位后,宮縮持續(xù)不緩解,胎心100次/分,子宮下段壓痛明顯,腹部有一環(huán)狀凹陷。最可能的情況是

      A.先兆子宮破裂

      B.胎盤(pán)早期剝離

      C.高張性宮縮收縮乏力

      D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

      E.痙攣性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

      學(xué)員提問(wèn):為什么?

      【答案及解析】本題選A。

      先兆子宮破裂:在臨產(chǎn)過(guò)程中,當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí),強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷,此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上,稱(chēng)為病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí),下段膨隆,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血,出現(xiàn)排尿困難,血尿形成。由于子宮過(guò)頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽(tīng)不清。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

      由此可得答案選擇A。

      【兒科護(hù)理學(xué)】患兒34周早產(chǎn),生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸性呻吟,三凹癥,鼻扇,紫紺,X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩肺透亮度降低,支氣管充氣征。該患兒可能患有

      A.新生兒肺炎

      B.肺透明膜病

      C.呼吸衰竭

      D.新生兒化腦

      E.缺血缺氧性腦病

      學(xué)員提問(wèn):為什么?

      【答案及解析】本題選B。

      肺透明膜?。?

      臨床癥狀:患嬰多為早產(chǎn)兒,剛出生時(shí)哭聲可以正常,6~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,逐漸加重,伴呻吟。呼吸不規(guī)則,間有呼吸暫停。體征有鼻翼?yè)亜?dòng),胸廓開(kāi)始時(shí)隆起,以后肺不張加重,胸廓隨之下陷,以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷,以肋緣下、胸骨下端最明顯。

      X線(xiàn)表現(xiàn):肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低,內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和阿狀陰影,小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張,網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征,但易被心臟和胸腺影所遮蓋,至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴(kuò)大至整個(gè)肺,則肺野呈毛玻璃樣,使充氣的支氣管顯示更清楚,猶如禿葉分叉的樹(shù)枝,整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好,橫膈位置正常。

      該患兒符合肺透明膜病的特征。

      【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(thedailypurge.net)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

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