初級(jí)護(hù)士資格考試：《答疑周刊》第22期

2009-05-31 10:32 來(lái)源：

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　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】患者25歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后產(chǎn)婦突然發(fā)生呼吸困難，緊張，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷。該產(chǎn)婦最大的可能是

　　A.休克

　　B.子癇

　　C.虛脫

　　D.羊水栓塞

　　E.心衰

　　學(xué)員提問(wèn)：老師答案為什么不是休克呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　1.呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC.呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

　　3.多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

　　題干中的患者符合羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，故答案選擇D。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】李某，男，30歲，因受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后感到壓抑，便服用敵敵畏，但被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送醫(yī)院診治。反映病情變化的最主要觀察的指征是

　　A.表情

　　B.面容

　　C.瞳孔

　　D.嘔吐物

　　E.皮膚與粘膜

　　學(xué)員提問(wèn)： 老師答案我是猜的答對(duì)了，就是不知道為什么？請(qǐng)老師解釋一下吧！謝謝！

　　【答案及解析】本題選C。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱(chēng)為毒蕈樣癥狀。

　　毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

　　輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

　　中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

　　重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷,呼吸麻痹。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是

　　A.血清中IgA缺乏

　　B.分泌型IgA缺乏

　　C.血清中IgG缺乏

　　D.血清中IgM缺乏

　　E.細(xì)胞免疫功能低下

　　學(xué)員提問(wèn)：A與B有何不同？

　　【答案及解析】本題選B。

　　IgA有IgA1和IgA2兩個(gè)亞類(lèi)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)IgA1主要存在于血清中，約占血清中IgA的85%，α₁鏈分子量為56kD；IgA2主要存在于外分泌液中，少部分以血清型IgA存在，約占血清中IgA的15%，α₂鏈缺乏鉸鏈區(qū)，分子量為52kD。血清中的IgA除單體形式外還有由J鏈共價(jià)相連的二聚體或三聚體等形式。分泌型IgA是由J連接的雙體和分泌成分所組成，主要存在于初乳、唾液、淚液、胃腸液、支氣管分泌等外分泌液中，是粘膜局部免疫的最重要因素，分泌型IgA通過(guò)與相應(yīng)的病原微生物（如脊髓灰質(zhì)炎病毒）結(jié)合，阻抑其吸附到易感細(xì)胞上，分泌型IgA還可中和毒素如霍亂弧菌毒素和大腸桿毒素等。新生兒易患呼吸道、胃腸道感染可能與IgA合成不足有關(guān)。慢性支氣管炎發(fā)作與分泌型IgA的減少也有一定關(guān)系。產(chǎn)婦可通過(guò)初乳將分泌型IgA傳遞給嬰兒，這也是一種重要的自然被動(dòng)免疫。嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表達(dá)FcαR，血清型單體IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬和ADCC作用。此外，分泌型IgA具有免疫排除（immune exclusion）功能，即分泌型IgA結(jié)合飲食中大量的可溶性抗原以及腸道正常菌群或病原微生物所釋放的熱原物質(zhì)，防止它們進(jìn)入血液。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】6個(gè)月男嬰。3天來(lái)高熱，咳嗽，精神萎靡，納差，時(shí)有嘔吐，大便稀每日3～4次，周?chē)猈BC 26×10⁹／L。查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，診斷為

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　c.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　學(xué)員提問(wèn)：老師能解答一下各種肺炎的特點(diǎn)嗎？

　　【答案及解析】本題選C。

　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以?xún)?nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)兩種類(lèi)型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周?chē)住?

　　（2）腺病毒肺炎：全身中毒癥狀明顯，體溫高，有自限性。

　　（3）肺炎支原體肺炎：學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)。

　?。?）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　【外科護(hù)理學(xué)】最容易引起急性腎功能衰竭的外傷是

　　A.關(guān)節(jié)扭傷

　　B.嚴(yán)重?cái)D壓傷

　　C.創(chuàng)傷性窒息

　　D.嚴(yán)重頭皮裂傷

　　E.嚴(yán)重頭皮撕脫傷

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？請(qǐng)老師解釋答案。

　　【答案及解析】本題選B 。

　　急性腎功能衰竭的病因很多現(xiàn)根據(jù)病因?qū)⒓毙阅I功能衰竭分成以下五種臨床類(lèi)型。

　　（一）休克型急性腎功能衰竭：各種病因引起的休克均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭常見(jiàn)的病因有出血水電解質(zhì)平衡失調(diào)心源性循環(huán)衰竭等。

　　（二）感染型急性腎功能衰竭：細(xì)菌病毒霉菌的感染都可并發(fā)急性腎功能衰竭好發(fā)急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎腦炎肝炎和流行性出血熱等細(xì)菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。

　　（三）擠壓型急性腎功能衰竭：是由于嚴(yán)重?cái)D壓傷引起的其致病因素及臨床過(guò)程極為復(fù)雜它是臨床上常見(jiàn)和重要的一種類(lèi)型。