【兒科護(hù)理學(xué)】麻疹的隔離期是

　　A.隔離到起病后1周

　　B.隔離到出疹后1周

　　C.無(wú)并發(fā)癥隔離到出疹后5天，有并發(fā)癥隔離到出疹后10天

　　D.隔離到疹退后5天

　　E.隔離到疹退后10天

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師麻疹的隔離時(shí)期不是出疹前5天至出疹后10天嗎？

　　【答案及解析】本題選C。

　　這是一道記憶題，麻疹的隔離期是無(wú)并發(fā)癥隔離到出疹后5天，有并發(fā)癥隔離到出疹后10天。

　　麻疹的臨床表現(xiàn)：

　?。ㄒ唬┑湫吐檎羁煞忠韵滤钠?

　　1.潛伏期 一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

　　2.前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。

　　4.恢復(fù)期 出疹3～4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　免疫：

　?。ㄒ唬┍粍?dòng)免疫 在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)??；0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。

　?。ǘ┲鲃?dòng)免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。雖然5％～15％接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是l00％，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)提出：4～6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。

　?。ㄈ┛刂苽魅驹?早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。

　?。ㄋ模┣袛鄠鞑ネ緩?病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬；病人房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】病情危重需臥床休息的病人應(yīng)給予

　　A.監(jiān)護(hù)

　　B.一級(jí)護(hù)理

　　C.二級(jí)護(hù)理

　　D.三級(jí)護(hù)理

　　E.特別護(hù)理

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師對(duì)一級(jí)護(hù)理給予詳細(xì)解析；在什么情況下是特級(jí)護(hù)理？

　　【答案及解析】本題選B。

　　第一問(wèn) 病情危重，需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝、腎衰竭、早產(chǎn)兒等，護(hù)理級(jí)別為一級(jí)護(hù)理。

　　第二問(wèn) 特級(jí)護(hù)理

　　1.病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%。

　?。?）病情危重隨時(shí)需要搶救的病人。

　?。?）各種復(fù)雜和新開(kāi)展的大手術(shù)的病人。

　?。?）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

　　2. 護(hù)理要求：

　?。?）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或責(zé)任護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)T、P、R、BP。

　?。?）對(duì)病人做到七知道（床號(hào)、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。

　　（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。

　?。?）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時(shí)配合醫(yī)生搶救。

　?。?）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

　?。?）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

　?。?）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問(wèn)題和措施，做出效果評(píng)價(jià)。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是

　　A.胎先露下降受阻

　　B.子宮壁有瘢痕

　　C.過(guò)多使用宮縮劑

　　D.手術(shù)創(chuàng)傷

　　E.以上都對(duì)

　　學(xué)員提問(wèn)： 這道題答案不明白到底為什么都對(duì)？

　　【答案及解析】本題選E。

　　子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān)：

　　1.宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。

　　2.胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

　　3.子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過(guò)大，或子宮對(duì)縮宮素過(guò)于敏感，均可引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。

　　4.手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開(kāi)全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。

　　由此可得答案選擇：E（以上都對(duì)）。

　　【外科護(hù)理學(xué)】肛管手術(shù)

　　A.浸潤(rùn)麻醉

　　B.全身麻醉

　　C.神經(jīng)干（叢）阻滯

　　D.硬膜外麻醉

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

　　學(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)問(wèn)老師在考試的時(shí)候需要掌握哪些麻醉術(shù)，各類麻醉術(shù)分別用于什么樣的手術(shù)？

　　【答案及解析】本題選D。

　　主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。

　　基礎(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài) ，然后施行麻醉手術(shù)。

　　局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉等。

　　椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過(guò)脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。適用于腹部或下肢手術(shù)。

　　神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干 (叢)處 ，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。

　　區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。

　　局部浸潤(rùn)麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。

　　表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。

　　復(fù)合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等)或麻醉方法，使之相互配合截長(zhǎng)補(bǔ)短 ，以增強(qiáng)麻醉效果，保障病人安全，以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。

　　應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來(lái)選擇麻醉方法。

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