【兒科護(hù)理學(xué)】小兒肥胖癥（單純性）臨床表現(xiàn)應(yīng)為

　　A.皮脂積聚呈向心性

　　B.脂肪積累以腰部及下腹部為顯著

　　C.皮下脂肪增多，分布均勻

　　D.皮脂積聚以四肢為主

　　E.皮脂積聚以面部為主

　　學(xué)員提問：什么是單純性小兒肥胖癥？

　　【答案及解析】本題選C。

　　肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多。一般認(rèn)為體重超過按身長計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20％，或者超過按年齡計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上時(shí)，即為肥胖病。可按超重?cái)?shù)量分為輕、中、重三種肥胖。輕度者超過標(biāo)準(zhǔn)體重二個(gè)至四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，中度者超過三個(gè)至四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，重度者超過四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】某孕婦，末次月經(jīng)不詳，自述停經(jīng)半年多，檢查發(fā)現(xiàn)子宮底位于臍與劍突之間，胎心正常。該孕婦可能的孕周是

　　A.24周末

　　B.26周末

　　C.28周末

　　D.30周末

　　E.32周末

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E。

　　孕期各階段的宮高參考值如下：

　　滿12周 恥骨聯(lián)合上 2～3橫指

　　滿16周 臍恥之間

　　滿20周 臍下一橫指 18（15.3～21.4）厘米

　　滿24周 臍上二橫指 24（22～25.1）厘米

　　滿28周 臍上三橫指 26（22.4～29）厘米

　　滿32周 臍劍之間 29（25.3～32.0）厘米

　　滿36周 劍突下二橫指 32（29.8～34.5）厘米

　　滿40周 劍臍之間 33厘米

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是

　　A.咳嗽

　　B.咳痰

　　C.交替脈

　　D.肝臟腫大

　　E.肺部濕啰音

　　學(xué)員提問：為什么是D答案？

　　【答案及解析】本題選D。

　　右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)： 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　?。?）胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

　?。?）腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。

　?。?）肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。

　?。?）呼吸困難：單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】胸部X線片不能顯示

　　A.肋骨骨折斷裂線

　　B.肋骨骨折斷端錯(cuò)位

　　C.肋軟骨骨折斷裂線

　　D.胸膜腔積氣征象

　　E.胸膜腔積液征象

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胸部X線檢查：X線胸片可以觀察骨折情況，更重要的是可以了解有無胸內(nèi)臟器損傷的合并癥存在。必須指出，胸部X片在診斷肋骨骨折時(shí)并不比臨床物理檢查更靈敏。若骨折位于胸肋軟骨交接處，X線檢查可能陰性。此外，X線片不能顯示肋軟骨脫位。無明顯移位的肋骨骨折不易看出骨折線，待傷后2～6周復(fù)查X線片時(shí)可見到局部骨痂形成?？梢宰C實(shí)骨折的存在。

　　【外科護(hù)理學(xué)】男性，46歲，低熱，右前臂紅腫處約2cm×4cm大小，皮溫高，觸之有波動(dòng)感，與正常組織分界清楚。應(yīng)考慮

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.膿腫

　　E.急性蜂窩織炎

　　學(xué)員提問：上面五種疾病的區(qū)別是什么，怎么鑒別？

　　【答案及解析】本題選D。

　　膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部，膿腔周圍充血水腫和白細(xì)胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。本病往往可以通過對(duì)病史的了解，臨床體檢和必要的輔助檢查，可以得到確診。治療以引流為主。

　　臨床表現(xiàn)如下：

　　1.淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。

　　2.深部膿腫一般無波動(dòng)感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀。

　　【外科護(hù)理學(xué)】肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是

　　A.肝細(xì)胞素

　　B.肝葉

　　C.肝小葉

　　D.肝竇

　　E.肝段

　　學(xué)員提問：肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是C，還是D？

　　【答案及解析】本題選C。

　　肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。肝小葉呈六角柱狀。在肝小葉中央貫穿著一條小靜脈稱為中央靜脈，肝細(xì)胞以中央靜脈為中心，向四周呈放射狀排列成一行行的肝細(xì)胞素(肝細(xì)胞板\肝板)，肝細(xì)胞素之間的空隙是肝血竇，肝血竇腔內(nèi)有枯否細(xì)胞，能吞噬異物。肝血竇互相吻合，并與中央靜脈相通。相鄰兩條肝細(xì)胞素之間的間隙形成的小管道稱毛細(xì)膽管(膽小管)。門靜脈、肝動(dòng)脈分別帶著從消化道吸收來的各種營養(yǎng)物質(zhì)和含氧動(dòng)脈血同肝管一起由肝門入肝并分支伴行在肝小葉之間，分別稱為小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈、小葉間膽管，它們所在的這個(gè)區(qū)域稱匯管區(qū)。通過肝動(dòng)脈流入肝臟的動(dòng)脈血以及通過門靜脈流入肝臟的靜脈血，分別經(jīng)小葉間動(dòng)脈和小葉間靜脈流入肝血竇，在此與肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，然后匯入中央靜脈，最后匯集成肝靜脈入下腔靜脈。

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