【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】屬于主觀(guān)資料的是

　　A.體溫39.0℃

　　B.呼吸困難

　　C.頭暈

　　D.黃疸

　　E.面色蒼白

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師呼吸困難也因該是主觀(guān)資料??？

　　【答案及解析】本題選C。

　　主觀(guān)與客觀(guān)資料主觀(guān)資料即病人的主訴，主觀(guān)資料即患者的主訴，包括對(duì)疾病的感覺(jué)、態(tài)度、愿望以及需要等。如惡心、眩暈、疼痛等為主觀(guān)資料?？陀^(guān)資料即醫(yī)護(hù)人員的觀(guān)察。通過(guò)觀(guān)察、測(cè)量、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)確定，如病人的身高、體重、血壓、呼吸困難等都是客觀(guān)資料。因此呼吸困難是客觀(guān)資料。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】尿毒癥病人常見(jiàn)的呼吸為

　　A.潮式呼吸

　　B.畢奧呼吸

　　C.庫(kù)斯莫呼吸

　　D.浮淺呼吸

　　E.蟬鳴樣呼吸

　　學(xué)員提問(wèn)：以上幾種呼吸都分別見(jiàn)于哪些疾??？

　　【答案及解析】本題選C。

　　潮式呼吸多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)壓增高，尿毒癥等病人。

　　畢奧呼吸見(jiàn)于呼吸中樞衰竭患者。

　　庫(kù)斯莫呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥、酸中毒等。

　　蟬鳴樣呼吸見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘等病人。

　　浮淺呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見(jiàn)于瀕死患者。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】子宮內(nèi)膜脫落不全功血者

　　A.多發(fā)于青春期或更年期婦女，出血無(wú)規(guī)律

　　B.黃體發(fā)育較好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)

　　C.黃體期孕激素分泌不足，月經(jīng)周期縮短

　　D.月經(jīng)中期有少量出血

　　E.排卵正常，雌激素水平較高

　　學(xué)員提問(wèn)：不明白答案的意思？

　　【答案及解析】本題選B。

　　排卵型功血多見(jiàn)于生育期婦女，尤其在流產(chǎn)、足月產(chǎn)后，卵巢內(nèi)有卵泡成熟和排卵，其病理特征為黃體功能異常，按其性質(zhì)可分為：①黃體功能不足：黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，子宮內(nèi)膜過(guò)早脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，但經(jīng)期一般變化不大，經(jīng)量可時(shí)多時(shí)少。②黃體萎縮不全：黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能及時(shí)脫落。表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天，出血量時(shí)多時(shí)少，但月經(jīng)周期多數(shù)正常。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開(kāi)全2小時(shí)頻頻用力，未見(jiàn)胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門(mén)在前方，診斷為

　　A.持續(xù)性枕橫位

　　B.持續(xù)性枕后位

　　C.骨盆入口輕度狹窄

　　D.頭盆不稱(chēng)

　　E.原發(fā)性宮縮無(wú)力

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳細(xì)講解答案的原因。

　　【答案及解析】本題選B。

　　胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90％，而胎位異常約占10％，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位、前不均傾位等，總計(jì)約占6％～7％。胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3％～4％，肩先露已極少見(jiàn)。此外還有復(fù)合先露。在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱(chēng)為持續(xù)性枕后位。

　　1.臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)，過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。若在陰道口雖已見(jiàn)到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見(jiàn)胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

　　2.腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對(duì)側(cè)可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側(cè)聽(tīng)得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽(tīng)到。

　　3.肛門(mén)檢查或陰道檢查當(dāng)肛查宮頸部分?jǐn)U張或開(kāi)全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門(mén)觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，則為枕橫位。

　　4.B型超聲檢查根據(jù)胎頭顏面及枕部的位置，可以準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的特征是

　　A昏迷、半昏迷或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作

　　B腦膜刺激征

　　C顱神經(jīng)受損

　　D腹壁反射消失

　　E偏癱或肢體癱瘓

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋一下答案。

　　【答案及解析】本題選A。

　　1.早期：1～2周。性情改變，精神淡漠，低熱，不明原因的嘔吐及頭痛。

　　2.中期：1～2周。有顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征或顱神經(jīng)損害等表現(xiàn)。

　　3.晚期：1～2周。以上癥狀逐漸加重，持續(xù)驚厥或進(jìn)入昏迷，反射消失，極度消瘦。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，6～14歲小兒貧血的定義是血紅蛋白數(shù)值低于

　　A.140 g／L

　　B.130 g／L

　　C.120 g／L

　　D.110 g／L

　　E.100 g／L

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)小兒正常血紅蛋白值是多少？紅白細(xì)胞值是多少？

　　【答案及解析】本題選C。

　　WHO 規(guī)定Hb的低限值在6 個(gè)月～6歲者為110g/L，6～14歲為120g/L。

　　我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)暫定：Hb在新生兒期＜145g/L ，1～4 個(gè)月時(shí)＜90g/L，4～6個(gè)月時(shí)＜100g/L 者為貧血。

　　出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約5.0×10¹²～7.0×10¹²/L，血紅蛋白約150～220g/L。生后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸下降，2～3 個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，紅細(xì)胞降至3.0×10¹²/L左右，血紅蛋白降至100g/L左右。3個(gè)月后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)又緩慢增加，約于12歲時(shí)達(dá)成人水平。

　　出生時(shí)白細(xì)胞數(shù)為15×10⁹～20×10⁹/L ，生后6～24小時(shí)升高達(dá)21×10⁹～28×10⁹/L ，然后逐漸下降，1 周后平均為12×10⁹/L ，6～12個(gè)月白細(xì)胞數(shù)維持在10×10⁹/L 左右，8 歲后接近成人水平。

　　【外科護(hù)理學(xué)】血吸蟲(chóng)肝硬化所致的

　　A.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前

　　B.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后

　　C.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇內(nèi)

　　D.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前

　　E.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師講一下為什么會(huì)是這個(gè)答案？

　　【答案及解析】本題選A。

　　肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。竇前阻塞常見(jiàn)的原因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。血吸蟲(chóng)在門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟，產(chǎn)卵，形成蟲(chóng)卵栓子，順門(mén)靜脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支，從而引起這些小分支的血栓性?xún)?nèi)膜炎和其周?chē)睦w維化，致門(mén)靜脈的血流受阻，門(mén)靜脈壓力升高。竇后性阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化。主要病理改變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞的增生。由于增生的纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄和阻塞，以致門(mén)靜脈血液不易流到肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，引起門(mén)靜脈壓力升高。竇后阻塞，由于許多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，以致部分壓力高的肝動(dòng)脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)脈交通直接反注入壓力低的門(mén)靜脈小支，使門(mén)靜脈壓力更高。綜上述所得答案選擇A。

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