【口腔內科學】患者，男性，45歲，近日感冒后，上唇及口周皮膚出現多個成簇的小水皰，隨后破裂，形成糜爛、結痂，患者自述病變部位灼癢疼痛。下列診斷正確的是

　　A.天皰瘡

　　B.帶狀皰疹

　　C.唇皰疹

　　D.藥物過敏性口炎

　　E.復發(fā)性阿弗他潰瘍

　　【答案】C

　　【學員提問】各項的區(qū)別

　　【解析】此題主要注意題干中提示的患者信息，從發(fā)病的部位及特點不難做出判斷。

　　天皰瘡：一般出現出現邊緣擴展現象或尼氏征陽性，病損可出現在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼頜韌帶等處。皰可先于皮膚或與皮膚同時發(fā)生。

　　帶狀皰疹：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三又神經的分支排列成帶狀，但單側分布，不超過中線。疼痛劇烈，甚至在損害愈合后一段時期內仍有神經疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈后不再復發(fā)。

　　唇皰疹：復發(fā)的口唇損害有兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見；②損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。

　　復發(fā)性阿弗他潰瘍：多數患者有此前驅癥狀。大約24小時后局部水腫、充血，此時往往呈一小紅點或丘疹狀，持續(xù)1～3日后，上皮破損并繼發(fā)炎癥反應。即形成小潰瘍，此時患者感疼痛加重。潰瘍漸擴大，一般直徑約2～4mm，為小圓形或橢圓形，在唇（頰）溝處則為條狀，醫(yī)學教育網原創(chuàng)因此潰瘍的形態(tài)可因所在部位不同而略不同。潰瘍的邊緣整齊，有約1mm寬的紅暈，基部不硬，中心凹陷狀，其上覆以灰黃色或淺黃自色纖維素性假膜，疼痛日益加重。再經過4～5日后紅暈漸消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后潰瘍加深。潰瘍持續(xù)約7～14日，不治而愈，稱之為自限性。潰瘍數目不多，每次為1～5個，好發(fā)于非角化區(qū)如唇、頰等處粘膜。在角化區(qū)的牙齦、硬腭處則少見。

　　復發(fā)性阿弗他潰瘍與復發(fā)性皰疹性口炎的鑒別：皰疹性口炎多發(fā)生在兒童，但是復發(fā)性皰疹樣口瘡則多見于成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦，這一點也是與急性皰疹性口炎的不同點。粘膜上有較大面積的充血區(qū)，其上潰瘍數目多且較小，有的僅針尖隸，融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀，患者疼痛難忍，唾液增多。而復發(fā)性口瘡，潰瘍數目少而其直徑稍大，散在分布。

　　【口腔內科學】下列疾病中哪個屬于自身免疫病

　　A.藥物過敏性口炎

　　B.多形性紅斑

　　C.盤狀紅斑狼瘡

　　D.艾滋病

　　E.單純性皰疹

　　【答案】C

　　【學員提問】D不也是免疫系統缺陷病啊

　　【解析】免疫缺陷與自生免疫疾病不是一個概念。艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是一種新的性傳播疾病。艾滋病由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）引起。本病的特點是，患者的細胞免疫功能嚴重缺陷，失去對外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見的惡性腫瘤，最終死亡。

　　自身免疫病是自身免疫反應達到一定程度而導致的疾病。免疫系統最基本的功能是認識自身和識別異體，達到保護自身和排斥異體的目的。正常人體血清中可存在多種針對自身抗原的抗體，但它們的水平極低，不足以破壞自身成分，可清除衰老退變的自身組織，這就是自身免疫反應。當這種反應過強，導致嚴重組織損傷，表現出臨床癥狀時，就稱為自身免疫病。

　　藥物過敏性口炎及多形性紅斑屬于變態(tài)反應性疾病，盤狀紅斑狼瘡為一種自身免疫性疾病。

　　【口腔頜面外科學】發(fā)生于舌下腺的腫瘤其惡性腫瘤所占比例大約占

　　A.30％

　　B.10％

　　C.50％

　　D.70％

　　E.90％

　　【答案】E

　　【學員提問】90%以上發(fā)生于下頜下腺，腮腺次之，小涎腺常發(fā)生于上唇及唇頰部腺體，舌下腺則極其罕見，這題目錯了吧？

　　【解析】此題題干要求為舌下腺腫瘤中惡性腫瘤所占比例。

　　腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數，約75%，惡性腫瘤只占少數，約25%；下頜下腺腫瘤中，良惡性腫瘤的比例比較接近，分別占55%和45%；舌下腺腫瘤中，惡性腫瘤的比例高達90%，良性腫瘤只占極少數（10%）。

　　【口腔頜面外科學】屬于封閉式引流的是

　　A.片狀引流

　　B.管狀引流

　　C.紗條引流

　　D.負壓引流

　　E.以上都不是

　　【答案】D

　　【學員提問】封閉式引流屬于負值壓引流？

　　【解析】負壓引流：利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較糾，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內是負壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流。創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。

　　【相關內容】口腔頜面外科常用的引流物有以下幾種：

　　1.片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內創(chuàng)口引流也用。其形狀、長短和寬窄視手術性質、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

　　2.紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強，常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內創(chuàng)口的引流。

　　3.管狀引流：由普通細橡皮管或導尿管剪成引流物，因系管狀，故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。現臨床上亦常應用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持了引流作用強的特點，又減少了對創(chuàng)口的刺激。

　　4.負壓引流：利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，醫(yī)學教育網原創(chuàng)接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產生負壓，從而達到負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較糾，具有較強的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，病員感覺舒適；因創(chuàng)口內是負壓，組織間則合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術的術后引流。

　　上述前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。