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    09年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第3期

      【頜面外科】某患者局麻下拔除右下5殘根,拔牙過程順利。但4天后出現(xiàn)發(fā)熱,右咽側(cè)腫痛明顯,后出現(xiàn)張口受限,白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L.最可能的原因是

      A.拔牙創(chuàng)感染

      B.嚼肌痙攣

      C.翼頜間隙感染

      D.咬肌間隙感染

      E.頰間隙感染

      【答案】C

      【解析】

      此題題干信息,拔牙后發(fā)熱,白細(xì)胞有升高,無對拔牙創(chuàng)口的描述,首先考慮是間隙感染,排除A、B選項(xiàng);患者有張口受限的情況,可排除E.而咬肌間隙感染的典型癥狀是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛,伴明顯張口受限。因此此題應(yīng)選C,翼頜間系感染。

      【相關(guān)知識(shí)】

      翼頜間系感染又稱為翼下頜間隙間隙感染。常為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙根尖周炎炎癥擴(kuò)散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或拔下頜智牙時(shí)創(chuàng)傷過大,也可引起;此外相鄰間隙,如顳下頜間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。

      常是現(xiàn)有牙痛史,繼而出現(xiàn)張口受限,咀嚼食物及吞咽疼痛,口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫,下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。

      【頜面外科】患者49歲,因左下牙疼痛2個(gè)月,下唇麻木3周就診。曲面斷層片示左下頜骨體區(qū)2cm×3cm的低密度溶骨破壞區(qū),邊界不清呈蟲蝕狀,無死骨形成及新骨增生,最可能的診斷是

      A.下頜骨骨髓炎

      B.成釉細(xì)胞瘤

      C.角化囊腫

      D.含牙囊腫

      E.原發(fā)性骨內(nèi)癌

      【答案】E

      【解析】

      答疑思路一:此題可用排除法,題干提示患者有下唇麻木癥狀,此為惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。從選項(xiàng)中,只有E符合此內(nèi)容。

      答題思路二:依據(jù)X線表現(xiàn)。

      對于頜骨骨髓炎X線攝片一般可見死骨形成。

      典型成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn):早期呈蜂房狀,以后形成多房性囊腫樣陰影,單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷櫺?,周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月型切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。

      囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影,邊緣整齊,周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線,但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞,邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi),進(jìn)一步發(fā)展后可侵犯密質(zhì)骨,并可引起病理性骨折。若病變已侵犯至頜骨外軟組織,則形成軟組織腫塊,原發(fā)性頜骨癌無新骨增生和死骨形成。

      【頜面外科】有一顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者,臨床檢查見中度張口受限,下頜前伸及偏向右側(cè)時(shí),左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,下頜偏向左側(cè)時(shí)無疼痛,左側(cè)外耳道觸診髁狀突后方無壓痛,開口時(shí)頦點(diǎn)偏向左側(cè),考慮診斷為

      A.右側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)

      B.右側(cè)翼外肌痙攣

      C.左側(cè)翼外肌功能亢進(jìn)

      D.左側(cè)翼外肌痙攣

      E.左側(cè)關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷

      【答案】D

      【解析】

      依據(jù)題干提示左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,為左側(cè)病變,排除A、B.翼外肌功能亢進(jìn) 主要癥狀是開口度過大及最大開口位關(guān)節(jié)彈響,常呈關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)。彈響發(fā)生于一側(cè)關(guān)節(jié)時(shí),開口型在開口末期偏向健側(cè);兩側(cè)關(guān)節(jié)均有彈響時(shí),開口型不發(fā)生偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱的一側(cè)。一般無關(guān)節(jié)區(qū)及相關(guān)肌肉的疼痛癥狀及捫壓痛。

      題干提示開口時(shí)頦點(diǎn)偏向左側(cè),中度張口受限,左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,因此不考慮翼外肌功能亢進(jìn)(無疼痛癥狀,開口型偏向健側(cè)),排除C.關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷 多由關(guān)節(jié)外傷或關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷引起。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)開口及咀嚼痛,一般無自發(fā)痛。檢查時(shí)可見開口中度受限,開口型偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)外側(cè)和/或髁狀突后方有明顯壓痛,但無紅腫。如炎癥引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出而有積液時(shí),患側(cè)后牙失去正常接觸。題干提示"左側(cè)外耳道觸診髁狀突后方無壓痛",排除E.翼外肌痙攣 關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍開口及咀嚼痛,一般無自發(fā)痛。檢查時(shí)可見開口中度受限,開口型偏向患側(cè),被動(dòng)開口度大于自然開口度。一般無關(guān)節(jié)彈響,但髁突動(dòng)度明顯減小。

      因此此題正確選項(xiàng)為D。

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