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類(lèi)肺炎性胸腔積液

一、 病因和發(fā)病機(jī)制

常由于細(xì)菌性肺炎累及胸膜所致，也可見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張或肺癌合并感染等。任何可引起肺部感染的細(xì)菌均可產(chǎn)生胸腔積液。

二、 臨床表現(xiàn)和分類(lèi)

（一）臨床表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰和血白細(xì)胞增高，有肺部炎癥和積液的體征。

三、 實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔積液早期為無(wú)菌性漿液性滲出，pH>7.30，葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<500U/L，細(xì)胞分類(lèi)以多形核細(xì)胞為主。

典型類(lèi)肺炎性胸腔積液，表現(xiàn)為膿性滲出，pH<7.10，LDH>1000U/L，中性粒細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上，此時(shí)胸腔積液涂片革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。

四、 診斷與鑒別診斷

根據(jù)臨床癥狀、體征和胸部X線(xiàn)檢查診斷確定肺部炎癥，對(duì)每一例肺炎患者最初的檢查。

都要注意是否有類(lèi)肺炎性胸腔積液的存在。該病須與胸膜疾病、肺膿腫、肺癌合并感染相鑒別。

五、 治療

（一）抗生素選擇

所有類(lèi)肺炎性胸腔積液患者均給予抗生素治療。

（二）胸腔積液的處理

臨床觀(guān)察、治療性胸腔穿刺、胸腔插管引流、胸腔內(nèi)注入纖溶藥物、電視輔助胸腔鏡手術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、開(kāi)窗引流。

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