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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
詳情主講:鴻雁 6月14日
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如何根據(jù)患者出血量判斷患者疾???醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門為內(nèi)科主治醫(yī)師考生解答如下:
1.大便顏色和隱血試驗(yàn)
①出血量5~50ml,大便隱血試驗(yàn)陽性;
②出血量50~100ml以上黑便,出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。
2.臨床癥狀
①出血量少于400ml:可無自覺癥狀;
②急性出血在400ml以上:出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀;
③出血在1200ml以上:有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀,如果不能及時(shí)補(bǔ)充血容量,可危及生命;
④急性上消化道出血達(dá)2000ml以上:除暈厥外,尚有氣短、無尿癥狀。
3.脈搏和血壓
①出血量800ml以上(占總血量的20%):心率加快,脈搏快而弱,收縮壓可正?;蛏陨?,脈壓縮小。
②出血量800~1600ml(占總血量的20%~40%):脈搏快而弱,每分鐘增至100~120次以上,收縮壓可降至70~80mmHg,脈壓小,多已出現(xiàn)休克癥狀和體征;
③出血量已達(dá)1600ml以上(占總血量的40%):脈搏細(xì)微,甚至摸不清。收縮壓可降至50~70mmHg,更嚴(yán)重出血,血壓可降至零,迅速導(dǎo)致失血性休克死亡。
4.休克指數(shù)
休克指數(shù)=脈率/收縮壓,正常值=0.58,表示血容量正常,指數(shù)=1,失血800~1200ml(占總血量20%~30%);指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。
5.其他判斷指標(biāo)
①血象:血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度,病人無貧血,血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。②尿素氮:上消化道大出血后數(shù)小時(shí),血尿素氮增高,1~2天達(dá)高峰,3~4天內(nèi)降至正常。肌酐可同時(shí)增高,肌酐在133μmoL/L以下,而尿素氮>14.28mmoL/L,則提示上消化道出血在1000ml以上。
有下列情況時(shí)提示有持續(xù)的胃腸道出血:①嘔血反復(fù)不止,嘔血量較多;②黑便1日數(shù)次,或從柏油樣轉(zhuǎn)為紫紅色;③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見改善,或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容進(jìn)行性減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;⑤補(bǔ)液與尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。
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