關(guān)于“2024年內(nèi)科主治考點(diǎn)：慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷與鑒別診斷”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：外周血白細(xì)胞＞10×10⁹/L，淋巴細(xì)胞＞50%，絕對值≥5×10⁹/L，以小淋巴細(xì)胞為主。Coombs試驗(yàn)可（＋）。

（2）骨髓象：淋巴細(xì)胞≥40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。

（3）免疫分型：多為B淋巴細(xì)胞標(biāo)志，CD5（＋），CD19（＋），CD23（＋），CD27（＋），CD43（＋）。

（4）細(xì)胞遺傳學(xué) 常規(guī)核型分析僅40%～50%的CLL患者伴染色體異常，13q-最常見。

（5）分子生物學(xué) 50%～60%患者存在免疫球蛋白重鏈可變區(qū)基因（IgHV）體細(xì)胞突變。

2.診斷 ①CLL時(shí)淋巴細(xì)胞絕對值≥5×10⁹/L且至少持續(xù)3個(gè)月，具有CLL免疫表型特征；或②雖然外周淋巴細(xì)胞＜5×10⁹/L，但有典型骨髓浸潤引起的血細(xì)胞減少及典型的CLL免疫表型特征，均可診斷為CLL。

3.鑒別診斷

（1）病毒或細(xì)菌感染引起的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多。

（2）淋巴瘤細(xì)胞白血病。

（3）毛細(xì)胞白血病。

題目演練：

1.下列白血病類型中，不會出現(xiàn)Ph染色體的是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病

E.成人急性淋巴細(xì)胞白血病

【正確答案】B

【答案解析】Ph染色體主要出現(xiàn)在慢性粒細(xì)胞白血病，約90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病可找到Ph染色體。然而Ph染色體尚可見于2%急性粒細(xì)胞白血病、5%兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和20%成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者，但不會見于慢性淋巴細(xì)胞白血病。

2.類白血病反應(yīng)不同于慢粒白血病的主要化驗(yàn)是

A.外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞

B.白細(xì)胞數(shù)目增多

C.NAP活性增高

D.血小板和血紅蛋白量大多正常

E.白細(xì)胞漿中有中毒顆粒和空泡

【正確答案】C

【答案解析】類白血病反應(yīng)不同于慢性粒細(xì)胞白血病的主要化驗(yàn)是NAP活性增高和無Ph染色體。

3.男，29歲，半年前就感覺自己身體乏力，這段時(shí)間經(jīng)常感到眩暈，查血常規(guī)醫(yī)生告訴他貧血癥狀較重，白細(xì)胞較高，建議檢查骨髓，聽從醫(yī)生建議，查骨髓，白細(xì)胞19×10⁹/L，淋巴細(xì)胞60%。請問最可能的診斷是

A. 慢性淋巴細(xì)胞白血病

B. 慢性粒細(xì)胞白血病

C. 急性白血病

D. 骨髓增生異常綜合征

E. 缺鐵性貧血

【正確答案】A

【答案解析】以上臨床表現(xiàn)符合慢性淋巴細(xì)胞白血病，而且慢性淋巴細(xì)胞白血病的輔助檢查描述如下：

(1)血象：外周血白細(xì)胞＞10×10⁹/L，淋巴細(xì)胞＞50%，絕對值≥5×10⁹/L，以小淋巴細(xì)胞為主。Coombs試驗(yàn)可(+)。

(2)骨髓象：淋巴細(xì)胞≥40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。

(3)免疫分型：多為B淋巴細(xì)胞標(biāo)志，CD5(+)，CD19(+)，CD23(+)，CD27(+)，CD43（+）。

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