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    內(nèi)科主治考點:慢性呼衰-低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響

    2023-07-24 14:00 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    只有比別人更早,更勤奮地努力,才能嘗到成功的滋味。為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“慢性呼衰-低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響”內(nèi)容如下:

    1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響  缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫,最終引起腦細胞死亡。CO2潴留使腦脊液氫離子濃度增加,影響腦細胞代謝。輕度CO2增加,間接引起皮質(zhì)興奮;PaCO2繼續(xù)升高,將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(CO2麻醉)。同時CO2潴留會使腦血管擴張,進一步加重腦水腫。

    2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響  缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮,使心率加快和心排血量增加,血壓上升。嚴(yán)重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。CO2潴留可使心率加快,心排血量增加,使腦血管、冠狀血管擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張。

    3.對呼吸系統(tǒng)的影響  缺氧主要通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激 通氣。CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑,當(dāng)吸入CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

    4.對腎功能的影響  缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率減少;CO2潴留可引起腎血管痙攣,血流減少,尿量減少。

    5.對消化系統(tǒng)的影響  常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

    6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂  缺氧可引起代謝性酸中毒,多為高AG(陰離子間隙)性代酸;CO2潴留可引起呼吸性酸中毒;呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒,主要為醫(yī)源性因素,如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒;過量補堿;Ⅱ型呼吸衰竭時機械通氣使用不當(dāng),使PaCO2下降過快。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移,加重組織缺氧。

    經(jīng)典例題:

    男性,58歲。咳嗽、咳痰20年,伴喘息10年。近10天來癥狀加重,伴下肢水腫。血氣分析(不吸氧):pH 7.413,PaCO2 80mmHg,HCO3- 48mmol/L,PaO2 45mmHg。其酸堿紊亂類型屬于

    A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

    B.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

    C.混合性酸中毒

    D.失代償性呼吸性酸中毒

    E.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

    【正確答案】 A

    【答案解析】呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥,又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。

    血漿pH可以正常或輕度上升或下降,但HCO3-和PCO2均顯著升高。HCO3-升高是代謝性堿中毒的特點而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特點,二者比值卻可保持不變或變動不大。

    遇到該類題目首先注意pH值及二氧化碳分壓值,該題二氧化碳分壓值顯著升高,提示為酸中毒,碳酸氫根離子數(shù)值顯著增加提示存在代堿。記住慢性呼酸時二氧化碳分壓的升高與pH之間的關(guān)系約為1:0.03,如果是單純的呼酸pH值因小于7.40,但題目中pH值大于7.40,考慮合并有代堿。

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