慢性呼吸衰竭的病理生理-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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(一)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制
1.肺通氣量不足 引起Ⅱ型呼吸衰竭。
2.彌散障礙 以低氧血癥為主。
3.通氣/血流比例失調(diào) 。
4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加 常見于肺動(dòng)-靜脈瘺;是通氣/血流比例失調(diào)的特例。
5.氧耗量增加。
(二)低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響
1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響
2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響
①缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,心率加快和心排血量增加,血壓上升。
②CO2潴留:皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張。
針對本講義提問
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4.對腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率減少;CO2潴留可引起腎血管痙攣,血流減少,尿量減少。
5.對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂
①缺氧可引起代謝性酸中毒,多為高AG(陰離子間隙)性代酸;
②CO2潴留可引起呼吸性酸中毒;
③呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒,主要為醫(yī)源性因素,如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒;過量補(bǔ)堿;Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣使用不當(dāng),使PaCO2下降過快。
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