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    2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!傷寒

    2022-03-01 09:56 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!傷寒”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家大家整理如下:

    由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病,主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

    1.腸道病變特點(diǎn):傷寒好發(fā)于回腸下段,以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)初期:體溫呈階梯樣上升,病情逐漸加重。

    (2)極期:

    1)持續(xù)發(fā)熱;

    2)消化道癥狀;

    3)心血管系統(tǒng):相對(duì)緩脈(體溫很高,但脈搏卻相對(duì)較慢);

    4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征,但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);

    5)肝脾大;

    6)玫瑰疹:胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,一說(shuō)玫瑰疹就想到傷寒。

    (3)緩解期。

    (4)恢復(fù)期。

    3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn):

    (1)再燃:緩解期體溫尚未降至正常,又重新升高。

    (2)復(fù)發(fā):退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

    4.血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義

    (1)血常規(guī)檢查:這里傷寒比較特殊,一般來(lái)說(shuō),細(xì)菌感染的病人,白細(xì)胞都是升高的,但是傷寒病人白細(xì)胞正?;蚱停行粤<?xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

    (2)血培養(yǎng):確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1~2周陽(yáng)性率最高,可達(dá)80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高,可達(dá)90%以上,陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3~4周陽(yáng)性率高,約70%。

    (3)肥達(dá)反應(yīng):

    ①“O”抗體凝集價(jià)在≥1:80,“H”抗體在≥1:160有診斷意義;

    ②疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值;

    ③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期;

    ④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者,提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。

    5.診斷及并發(fā)癥:

    傷寒確診有意義的是:血培養(yǎng)。

    傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2~3周。

    ①腸出血:較常見(jiàn);②腸穿孔:最嚴(yán)重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

    6.病原治療:首選喹諾酮類治療。

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