心肌梗死患者心電圖的特征表現(xiàn)
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對于可疑急性心肌梗死者,最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死(Q波梗死),第一份心電圖常有診斷意義,表現(xiàn)為損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高,或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深,而無異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標(biāo)記。首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖對治療選擇起重要作用(ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療)。如有特征性癥狀存在,心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%,敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。
由于非透壁性(非Q波)梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌,故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現(xiàn),常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而,如重復(fù)心電圖檢查是正常的,則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時,心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛,后者可以急性心肌梗死而告終。
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