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    急性冠脈綜合征的診斷及鑒別診斷

    2020-09-29 08:58 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“急性冠脈綜合征的診斷及鑒別診斷”的考點(diǎn),有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    1.診斷:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),診斷本病并不困難。對(duì)老年患者,突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明,或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者,都應(yīng)考慮本病的可能。宜先按AMI來處理,并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶測定和肌鈣蛋白測定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。對(duì)非ST段抬高性MI,血清肌鈣蛋白測定的診斷價(jià)值更大。

    2.鑒別診斷 

    (1)與心絞痛最主要的鑒別點(diǎn) 

    心肌酶:最主要的鑒別點(diǎn)。 

    (2)與心包炎的鑒別 

    心電圖ST段抬高:弓背向下–凹面向上。

    (3)與主動(dòng)脈夾層鑒別 

    主動(dòng)脈夾層與長期血壓控制不佳有關(guān), 

    表現(xiàn)為:背痛、撕裂樣疼痛(開始表現(xiàn)為疼痛難忍)、雙側(cè)血壓不一致。 

    檢查:超聲、CT、核磁。

    (4)急性肺栓塞:

    1)突然胸痛、氣短或休克。

    2)常有急性右心室負(fù)荷急劇增加表現(xiàn),如P2亢進(jìn),右室增大,右心衰體征。

    3)心電圖示電軸右傾,順時(shí)針轉(zhuǎn)位,肺性P波,心電圖改變較心肌梗死迅速而短暫。

    4)LDH增高,但CK-MB、cTnT一般正常;D二聚體陽性。

    5)放射性核素肺通氣灌注掃描、螺旋CT(CTPA)、磁共振檢查等可助診斷。

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