關(guān)于“高血壓的治療原則及降壓藥物治療措施”的考點，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較感興趣，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）治療原則

1.治療性生活方式干預(yù)：減重、低鈉、高鉀飲食，戒煙限酒等。 

2.降壓藥物治療對象： 

①高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）； 

②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者； 

③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。高危和極高危者必須使用降壓藥物強化治療。 

3.降壓目標：一般控制目標值至少＜140/90mmHg。

（1）糖尿病、腎臟病，血壓控制目標值＜130/80mmHg。

尿蛋白＜1g，血壓＜130/80mmHg； 

尿蛋白＞1g，血壓＜125/75mmHg。 

（2）老年收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～

150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg，

舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

（二）降壓藥物治療

（1）降壓藥物應(yīng)用基本原則：①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個體化。

（2）降壓藥物種類及作用特點：一線用藥。

1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）β受體拮抗劑：本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑：可用于中、重度高血壓，尤適用老年人收縮期高血壓。分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（3）降壓治療方案：比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是： 

1）利尿劑與β阻滯劑；

2）利尿劑與ACEI或ARB；

3）鈣通道阻滯劑與β阻滯劑；

4）鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。

5）三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個體化。

注意：保鉀利尿劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。

糖尿病患者慎用：β阻滯劑。 

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