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    室間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療分別都是什么?

    2020-07-20 09:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    室間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療分別都是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    室間隔缺損以腹部缺損最常見,其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。

    (一)臨床表現(xiàn)

    根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響程度、癥狀較重,臨床上可分為大、中、小型室間隔缺損。

    1.癥狀 缺損小者可無癥狀。一般有心悸、氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染,發(fā)育差,后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

    2.體檢 胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音,常伴有震顫,P2亢進(jìn)、分裂。

    3.特殊檢查

    (1)心電圖:可正常,亦可由右束支傳導(dǎo)阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。

    (2)超聲心動(dòng)圖:可見室間隔連續(xù)中斷,多普勒超聲可測(cè)得高速湍流,在室間隔處有左至右分流,可伴有左右心室肥大。

    (3)胸片:肺血流增多,肺門血管影搏動(dòng)明顯,肺動(dòng)脈段凸出,左、右心室肥大。

    (二)診斷與鑒別診斷

    1.診斷 根據(jù)心臟雜音和超聲心動(dòng)圖所見可作出診斷。

    2.鑒別診斷

    (1)房間隔缺損:雜音在胸骨左緣第2肋間,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

    (2)肺動(dòng)脈狹窄:雜音在胸骨左緣第2肋間,且肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

    (3)肥厚型心肌病:可在胸骨左緣下段聽到收縮期雜音,與室缺類似,但肺部X線片示肺無充血,心電圖呈左室肥厚勞損圖形,超聲心動(dòng)圖呈室間隔不對(duì)稱肥厚,無分流現(xiàn)象,可資鑒別。

    (三)治療原則

    1.手術(shù)治療最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在學(xué)齡前,成年人選擇在無右至左分流時(shí)。由于非手術(shù)介入封堵治療的難度較大、并發(fā)癥較多,國內(nèi)開展一直較少。近年來,由于器材及手術(shù)方法的改進(jìn),

    才比較廣泛的開展。但必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。

    2.內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

    (四)預(yù)后

    缺損小者預(yù)后良好,缺損大者可于早年出現(xiàn)心力衰竭,有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差。

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