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    非甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法及其適應(yīng)證分別是什么?

    2020-07-15 09:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    非甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法及其適應(yīng)證分別是什么?為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    (一)抗甲狀腺藥物

    甲亢的基礎(chǔ)治療。不產(chǎn)生永久性甲低。硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑類有甲巰咪唑(MMI)及卡比馬唑(CMZ)。

    兩藥比較:MMI半衰期長,血漿半衰期為4~6個(gè)小時(shí),可以每天單次使用;PTU血漿半衰期為60分鐘,具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用,所以發(fā)揮作用較MMI迅速,控制甲亢癥狀快,但是必須保證6~8小時(shí)給藥一次。

    1.作用機(jī)制

    (1)抑制甲狀腺過氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻斷甲狀腺激素合成。

    (2)免疫抑制作用,使TSAb降低。

    (3)PTU可抑制5'脫碘酶,使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

    2.適應(yīng)證 輕、中度病情;甲狀腺輕、中度腫大;妊娠、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù);手術(shù)前和131I治療前;術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

    3.劑量與療程 ①初治期:MMI 10~20mg,每天1次口服;PTU每次50~150mg,每日2~3次口服。每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次。②減量期:當(dāng)血清甲狀腺激素達(dá)到正常后減量。③維持期:MMI 5~10mg/d,PTU 50~100mg/d,維持治療1~1.5年,每2個(gè)月復(fù)查甲狀腺激素。

    停藥指征:①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。③TSAb轉(zhuǎn)陰。

    4.藥物副作用

    (1)粒細(xì)胞缺乏癥:多發(fā)生于用藥2~3個(gè)月以內(nèi),也可見于量過程中。停藥指征:外周血白細(xì)胞低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。

    (2)肝臟損害:藥物中毒性肝炎、肝壞死;膽汁淤積性黃疸等,嚴(yán)重時(shí)需停藥。

    (3)嚴(yán)重皮疹、血管炎等也應(yīng)停藥。

    (二)131I治療

    131I治療機(jī)制是甲狀腺攝取131I后釋放出β射線,破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

    1.適應(yīng)證 ①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;②ATD治療失敗或過敏;③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā);④甲亢合并心臟病;⑤甲亢合并白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害;⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證;⑧浸潤性突眼。

    2.禁忌證 妊娠和哺乳期女性。

    3.并發(fā)癥 ①甲狀腺功能減退;②放射性甲狀腺炎;③誘發(fā)甲狀腺危象:主要發(fā)生在未控制的嚴(yán)重甲亢患者;④加重活動(dòng)性GO。

    (三)手術(shù)治療

    1.適應(yīng)證 ①中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥復(fù)發(fā),或不能堅(jiān)持服藥者;②甲狀腺腫大顯著,有壓迫癥狀;③胸骨后甲狀腺腫;④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無效或者過敏的妊娠患者,手術(shù)在妊娠T2期施行。

    2.禁忌證 ①伴嚴(yán)重Graves眼??;②合并較重心臟、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

    (四)甲亢合并周期性癱瘓的治療

    根治性治療甲亢。依據(jù)發(fā)作時(shí)癥狀輕重采用口服或靜脈補(bǔ)鉀,避免誘因。

    (五)甲狀腺眼病的治療

    1.一般治療 戒煙、高枕、眼罩、墨鏡、局部眼藥等。

    2.活動(dòng)性GO 靜脈途徑給藥的治療效果優(yōu)于口服給藥。常用的方法是甲潑尼龍500~1000mg加入生理鹽水靜滴沖擊治療。

    3.球后外照射 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合可以增加療效。

    4.球后或垂體放射治療、眶減壓術(shù) 以上措施無效時(shí)可使用。

    (六)甲狀腺危象防治

    1.對(duì)因治療。

    2.抑制甲狀腺激素合成 首選PTU 500~1000mg。

    3.抑制甲狀腺激素釋放 服PTU 1小時(shí)后加用復(fù)方碘口服溶液5滴、6小時(shí)一次。

    4.鹽酸普萘洛爾60~80mg/d。每4小時(shí)一次。

    5.氫化可的松300mg首次靜滴。

    6.治療效果不滿意時(shí),可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。

    7.降溫、對(duì)癥治療 高熱者予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物。

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