繼發(fā)性肺結核的診斷與鑒別診斷及治療分別是什么？為了幫助各位內科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

診斷與鑒別診斷

1.細菌學檢查陽性是確診的依據。若痰菌陰性可行氣管鏡下刷檢及支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌及結核分枝桿菌培養(yǎng)提高陽性率。

2.痰菌陰性、X線表現(xiàn)不典型病例：行纖支鏡檢查對鑒別診斷常有助益;

必要——經纖支鏡肺活檢及胸透或CT引導下經胸壁肺活檢可提供重要診斷依據。

3.典型繼發(fā)性肺結核：

臨床癥狀+X線表現(xiàn)，排除其他非結核肺部疾患+抗結核治療有效——診斷。PPD強陽性反應，血清抗結核抗體陽性，痰或支氣管肺泡灌洗液等的PCR陽性，或肺外組織病理證實結核病變，均可作為診斷參考。

4.非結核分枝桿菌肺病

在臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺結核相似，涂片檢查也難以區(qū)別，只能依據菌種鑒別來區(qū)分。

5.合并癥

常見有結核性胸膜炎、氣胸、細菌感染，慢性纖維空洞患者可繼發(fā)曲菌感染等。

需注意：與各類細菌性或非細菌性肺炎、腫瘤等相鑒別。

治療

1.抗結核藥物的應用原則與方案

附：

初治涂陽：以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎的6個月短程化療方案醫(yī)學。

方案一：2HRZS(E)/4HR.

方案二：2H3R3Z3S3(E)/4H3R3

2.復治方案

方案一：2HRZS(E)/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個月療程結束時，若痰菌仍未轉陰，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續(xù)陽性，可采用下列復治方案。

方案二：初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

方案三：慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素、卷曲霉素等，療程以6～12個月為宜。

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