糖尿病的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容，歷年內(nèi)科主治醫(yī)師會比較?？肌榱藥椭蠹伊私?，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

糖尿病的治療

一、治療原則 早期、長期、綜合治療、治療措施個體化。

治療措施：控制飲食(基礎(chǔ))，減肥，適當運動，戒煙，合理應用降糖藥。

二、運動療法：運動不總是使血糖降低，對胰島素功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再開始運動。1型糖尿病運動宜在餐后進行；如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，運動應在醫(yī)師指導下進行。

三、飲食治療：是基礎(chǔ)治療。應用于體型肥胖患者，檢查耐量異常者。

⑵比例：碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪25～30%。

藥物治療

血糖控制指標(三大理想標準)空腹血糖4、5、6mmol/L；飯后血糖6、7、8；糖化血紅蛋白小于7%。

⑴口服降血糖藥物治療

1.雙胍類藥物：主要促進外周組織(肌肉)對葡萄的攝取和利用。唯一能預防糖尿病性心血管疾病的藥物，對胰島素有一定的增敏作用。肥胖的2型的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重，就說的是肥胖。就選雙胍類)雙胍類不良反應易誘發(fā)乳酸性酸中毒。如降糖靈。

2.磺脲類藥物(格列類) 它的作用是刺激胰島B細胞分泌胰島素。依賴于尚存有功能的胰島β細胞組織。如果患者的胰島素沒有一定功能了，這個藥不好用了?；请孱愃幬锸欠?a href="http://thedailypurge.net//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink">肥胖的2型的第一線藥物?；请孱愃幬锏牟涣挤磻堑脱?，不會誘發(fā)乳酸性酸中毒。半衰期最長(作用時間最長)的氯磺丙脲，其次格列本脲(優(yōu)降糖)，易產(chǎn)生低血糖。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類)：通過抑制小腸粘膜上皮細胞的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，適用餐后高血糖為主的患者。在進餐第一口和食物一起吞服。α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應為胃腸反應，如腹脹、腹瀉；出現(xiàn)低血糖，應直接補充葡萄糖。

4.噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮，是胰島素的增敏劑，使組織對胰島素的敏感性增加，有效改善胰島素抵抗。適用胰島素抵抗為主的2型糖尿病。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)患者。

★藥物不良反應：

⑴磺脲類：低血糖、肝功能損害、粒細胞減少；

⑵雙胍類：胃腸道反應、乳酸酸中毒；

⑶α-葡萄糖苷酶：胃腸道反應、肝功能損害。

⑷易引起低血糖——磺脲類、胰島素。

★【知識點】：①格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄，故適用于合并腎功能不全者。

②格列吡嗪(美吡達)、格列齊特有抗凝血作用，對預防糖尿病心血管并發(fā)癥有益。

③二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝。

④2型糖尿病出現(xiàn)腎功能不全，首選胰島素，也可格列喹酮(糖腎平)、拜糖平

增強磺脲類(SUs)作用的藥物—水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受體阻滯劑。

降低磺脲類(SUs)作用的藥物—噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素。

胰島素治療

作用機制：

①促進外周組織攝取葡萄糖；

②促進糖原合成，抑制糖原分解；

③促進鉀進入細胞內(nèi)；

④促進氨基酸向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

⑴胰島素治療的適應癥：

①所有1型糖尿病和妊娠糖尿病都必須用胰島素；

②2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生急性并發(fā)癥；

③合并重癥感染；

④糖尿病需手術(shù)的，不論術(shù)前術(shù)后都要用。

★注：

①使用豬胰島素病人突然血糖控制不佳，用量加大，沒出現(xiàn)低血糖，最可能是產(chǎn)生胰島素抗體，形成抗藥性，須換成另一屬性：如牛胰島素(比豬胰島素強)或純品胰島素，必要時可給予糖皮質(zhì)激素。

②心得安和胰島素合用可造成嚴重低血糖反應。③胰島素最常見不良反應低血糖。

④注射正規(guī)胰島素的時間為餐前30min。⑤妊娠期對胰島素敏感性降低，應適當增加胰島素用量。

⑵胰島素制劑類型

短效胰島素—普通胰島素、半慢胰島素鋅混懸液；

中效胰島素—低精蛋白胰島素、中性魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸混液；

長效胰島素—精蛋白鋅胰島素注射液；特慢胰島素鋅混懸液。

⑶胰島素的給藥途徑、部位

★特殊情況：有時清晨空腹血糖仍然較高，其原因有：

①Somogyi效應(蘇木杰)，即在黎明前曾有低血糖，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖；既有高血糖又有低血糖即為Somogyi。(處理：減少胰島素劑量)

②黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖。

Somogyi效應：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了；黎明現(xiàn)象：只早晨血糖高，其它時間都正常。

③如何鑒別 夜間多次測血糖就可以了。

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