心絞痛的鑒別診斷是什么？有哪些治療措施？為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理心絞痛的鑒別診斷及治療如下：

(一）鑒別診斷

1、心臟神經(jīng)癥(嘆息樣呼吸+短暫刺痛)：為短暫數(shù)秒的刺痛或持久(幾小時(shí))的隱痛，患者常有嘆息性呼吸，含硝酸甘油可“有效”也可“無效”。心電圖可有非特異性ST-T改變。女性多發(fā)。

2、肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎：刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)，常發(fā)生在1~2個(gè)肋間，并不局限于前胸。

(二)治療

1、穩(wěn)定型心絞痛

(1)發(fā)作期治療：首選硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1-2分鐘起效，約半小時(shí)后作用消失。(合并肥厚型梗阻性心肌病不宜應(yīng)用)

(2)緩解期治療：可用硝酸酯類、β-阻滯劑、CCB、阿司匹林。

①β-阻滯劑(洛爾家族)：

◆從小劑量開始、逐漸增量，以免發(fā)生體位性低血壓。

◆與硝酸酯類藥物合用：降低心肌耗氧量，減輕不良反應(yīng)。

◆禁忌癥：哮喘、變異性心絞痛、心動(dòng)過緩、病竇、房阻、低血壓及心功能不良者。

②鈣拮抗劑(CCB)：地爾硫卓、維拉帕米及硝苯地平，變異性心絞痛首選。

聯(lián)合用藥：β-阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合用藥時(shí)要選用硝苯地平，因?yàn)榈貭柫蜃?、維拉帕米減慢心率，抑制心肌收縮率的作用于β-阻滯劑有相加作用。

③阿司匹林：小劑量可減少穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心梗的可能性。

(3)冠脈搭橋術(shù)(CABG、冠脈旁路移植術(shù))：

適應(yīng)癥：①冠脈造影證實(shí)左主干病變或有嚴(yán)重3支病變的患者;②支架后狹窄;③有心梗并發(fā)癥。(即用藥控制不了者，就手術(shù)治療)。

2、不穩(wěn)定型心絞痛：如果舌下含服無效，一般靜滴硝酸甘油，包括硝酸酯類、β-阻滯劑、CCB、阿司匹林和低分子肝素。變異性心絞痛又叫冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛。

最佳方案：靜滴硝酸甘油+靜滴肝素。(考點(diǎn))

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