高頻考點!二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,各位考生在沖刺階段需要對這些重點內(nèi)容進行鞏固。為了幫助大家順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享“二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥”如下,供大家參考學(xué)習(xí)!
病因
慢性二尖瓣關(guān)閉不全病因
1.風(fēng)濕性心臟病 為我國最常見的病因。常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣病變。
2.二尖瓣脫垂 在國外它是常見病因。
3.二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化 系老年退行性改變所致。
4.冠心病冠狀動脈供血不全 導(dǎo)致乳頭肌、腱索功能不全、腱索間配合失調(diào)所致。
5.心肌病 左心室擴大顯著,瓣環(huán)擴張,乳頭肌側(cè)移引起二尖瓣關(guān)閉不全。
6.感染性心內(nèi)膜炎 致瓣葉穿孔。
7.其他少見病因 先天畸形(二尖瓣裂)、結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、馬方綜合征等。
急性二尖瓣關(guān)閉不全病因
1.感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉穿孔或撕裂。
3.人工瓣膜置換術(shù)后瓣膜損壞、撕裂。
4.創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)。
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全 最早的癥狀是疲乏、無力。晚期可發(fā)生左心衰竭的癥狀,風(fēng)心病者引起急性肺水腫與咯血較二尖瓣狹窄少見。
2.急性二尖瓣關(guān)閉不全 輕度返流僅有輕微勞力性呼吸困難,重度返流(如腱索斷裂)很快可發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫或心源性休克的癥狀。
(二)體征
(1)心尖搏動向左下移位(左室擴大)。
(2)雜音:心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下和左肩胛區(qū)傳導(dǎo);腱索斷裂者雜音可呈音樂性或海鷗鳴,二尖瓣脫垂者可聞及收縮期喀喇音
輔助檢查
超聲心動圖
彩色多普勒測定的二尖瓣反流束
左房內(nèi)射血面積<4cm2為輕度返流,達(dá)4~8cm2為中度返流,>8cm2者為重度返流。
并發(fā)癥
1.心房顫動
2.感染性心內(nèi)膜炎
3.栓塞
4.心力衰竭
治療原則
(一)內(nèi)科治療
1.治療病因治療與預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。
2.預(yù)防感染與感染性心內(nèi)膜炎。
3.無癥狀、心功能正常者限制體力活動,定期隨訪。
4.治療并發(fā)癥。
5.二尖瓣脫垂者應(yīng)長期小劑量阿司匹林口服,以防栓塞。
6.急性二尖瓣關(guān)閉不全治療目的為糾正病因。
(二)外科治療
1.人工瓣膜置換術(shù)
2.二尖瓣修復(fù)術(shù)
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