上消化道出血的病因、表現(xiàn)、診斷及治療
上消化道出血的病因、表現(xiàn)、診斷及治療是2020年內(nèi)科醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,各位考生都掌握的如何?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。
一、病因
(一)消化性潰瘍:最常見
(二)急性胃黏膜損害
(三)食管和胃底靜脈曲張
(四)胃癌
(五)其他
二、臨床表現(xiàn)
上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、出血量和出血速度。
(一)嘔血與黑糞(決定權在出血量)
項目 | 出血量 |
潛血+ | >3-5ml/d |
黑便 | >60ml/d |
嘔血 | >250-300ml |
附:出血量與臨床表現(xiàn)關系
出血量 | 小 | 大 | |
嘔血 | 顏色 | 咖啡色或黑褐色 | 暗紅色、鮮紅色 |
原因 | 血液在胃內(nèi)滯留時間較長,經(jīng)胃酸充分作用,形成正鐵血紅素 | 胃內(nèi)滯留時間短 | |
便血 | 顏色 | 柏油樣或紫黑色。 | 暗紅,甚至相當鮮紅。 |
原因 | 腸液作用,正鐵血紅素變成硫化鐵 | 腸蠕動亢進 |
(二)血象變化
正細胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細胞增高
(三)氮質(zhì)血癥
一般出血24~48小時可達高峰,一般不超過6.7mmol/L,3~4天后降至正常
(四)失血性周圍循環(huán)衰竭
上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便,主要取決于 A.出血的速度和量 B.出血部位的高低 C.病變的性質(zhì) D.凝血機制 E.胃腸蠕動情況 | |
『正確答案』A |
對鑒別上下消化道出血可能有幫助的是 A.大便潛血陽性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 | |
『正確答案』B |
三、診斷
(一)出血量的估計
1.出血量<400ml不引起血壓降低。
2.輸血、輸液反應。
3.HB每下降10g/L,失血量約為400ml(早期不用)
輕度出血 | 顯性出血+血壓穩(wěn)定 |
中度出血 | 顯性出血+休克+輸液/血1000ml血壓穩(wěn)定 |
重度出血 | 輸液/血>1000ml血壓仍不穩(wěn)定 |
(二)繼續(xù)或再出血的判斷
(三)出血病因診斷
1.病史
2.輔助檢查
(1)胃鏡檢查—診療結合(首選)
(2)選擇性動脈造影檢查—可同時介入
(3)放射性動脈造影檢查
(4)X線鋇餐造影檢查—不適合胃鏡檢查者用,活動性出血禁用,過早進行導致再出血
四、治療
(一)一般治療
安靜休息,煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑?;顒有猿鲅?,應予禁食。保持呼吸道通暢。
(二)補充血容量
抗休克擴容在一切醫(yī)療措施的首位,注意輸液速度,根據(jù)CVP調(diào)節(jié)
女,85歲,因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病,腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是 A.中心靜脈壓 B.肘靜脈壓 C.血壓 D.心率 E.尿量 | |
『正確答案』A |
(三)止血措施
1.非靜脈曲張破裂出血的治療
(1)抑制胃酸分泌:H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。
(2)抗酸藥。
(3)冰鹽水洗胃。
(4)胃內(nèi)灌注甲腎上腺素。
(5)孟氏液噴灑。
(6)其他止血藥:凝血酶;巴曲酶。
(7)內(nèi)鏡下止血治療:高頻電凝、微波、射頻、激光。
2.靜脈曲張破裂出血的治療
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