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    2020年內(nèi)科主治專業(yè)實踐能力【風濕免疫】案例分析題!

    2020-06-08 09:24 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到專業(yè)實踐能力【風濕免疫】的部分,為了幫助大家及時鞏固,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理習題如下:

    1、男性,36歲。間斷腰背部疼痛10余年,以夜間及晨起明顯,活動后可減輕, 近1年出現(xiàn)脊柱活動受限,未系統(tǒng)診治。查體: 腰椎活動受限,頸椎活動受限,雙側(cè)“4”字試驗陽性。

    <1> 、該患者最可能的診斷是

    A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 

    B、強直性脊柱炎 

    C、痛風 

    D、骨關(guān)節(jié)炎 

    E、風濕性關(guān)節(jié)炎 

    F、類風濕關(guān)節(jié)炎 

    【正確答案】 B

    【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查得出診斷。

    【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

    <2> 、下列哪項檢查對診斷最有價值

    A、血沉 

    B、ASO 

    C、血常規(guī) 

    D、HLA-B27 

    E、眼科檢查 

    F、骶髂關(guān)節(jié)CT 

    【正確答案】 F

    【答案解析】 強直性脊柱炎的分類標準:

    (1)臨床標準:①腰痛、晨僵3個月以上,活動改善,休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

    (2)放射學標準:雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅱ-Ⅲ 級骶髂關(guān)節(jié)炎。

    診斷標準:

    (1)肯定AS:符合放射學標準和1項(及以 上)臨床標準者。

    可能AS:符合3項臨床標準,或符合放射學標準而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關(guān)節(jié)影像學檢查對診斷最有幫助。

    【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

    <3> 、詢問病史時,下列哪項表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

    A、有無眼炎 

    B、有無腹痛、腹瀉 

    C、有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛 

    D、有無尿頻、尿急、尿痛 

    E、有無雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛 

    F、有無皮疹 

    G、有無下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛 

    【正確答案】 CE

    【答案解析】 AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等,少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。 晚期出現(xiàn)脊柱活動受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對稱性、反復發(fā)作與緩解為特點。 AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時 應(yīng)對這些情況進行詢問,以便對病情有全面的了解。此外,應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別,故應(yīng)詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風的典型表現(xiàn),雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛通常見于類風濕關(guān)節(jié)炎,均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點。

    【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

    <4> 、該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎,恰當?shù)闹委煱?/p>

    A、非甾體抗炎藥 

    B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風濕藥 

    C、手術(shù)治療 

    D、糖皮質(zhì)激素 

    E、改善病情抗風濕藥 

    F、球后注射糖皮質(zhì)激素 

    【正確答案】 BDF

    【答案解析】 AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑。當有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴重時,可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對本病有療效,但因其價格昂貴,很多患者不能承受。本病的治療強調(diào)功能鍛煉,非甾體抗炎藥療程要長,可持續(xù)2個月??梢约佑酶纳撇∏榭癸L濕藥,但大多數(shù)對中軸關(guān)節(jié)療效差,對外周關(guān)節(jié)炎效果好。

    【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

    以上“2020年內(nèi)科主治專業(yè)實踐能力【風濕免疫】案例分析題!”由醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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