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    2020年內(nèi)科主治醫(yī)師A3\A4型題!專業(yè)實踐能力【風(fēng)濕免疫】考點!

    2020-06-08 09:22 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    2020年內(nèi)科主治醫(yī)師A3\A4型題怎么考?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【風(fēng)濕免疫】考點習(xí)題如下,快測一測吧!

    1、患者,女性,32歲,雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月,伴不規(guī)則低熱,體溫波動在37.8~38.5 ℃。有光過敏1年。化驗血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++

    <1> 、此患者最可能的診斷是

    A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 

    B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

    C、急性白血病 

    D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 

    E、皮肌炎 

    【正確答案】 B

    【答案解析】 根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn),下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎;⑥腎臟?。旱鞍啄颍?++(或>0.5g/d或細(xì)胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常;癲癇或神經(jīng)癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學(xué)異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;ANA(+)。

    此患者符合關(guān)節(jié)炎、光過敏、血液學(xué)異常、腎臟病的表現(xiàn),考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

    【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

    <2> 、為明確診斷首選的檢查是

    A、雙手X線片 

    B、抗核抗體譜 

    C、HLA-B27 

    D、RF 

    E、骨髓涂片 

    【正確答案】 B

    【答案解析】 抗核抗體(ANA),對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,是SLE最佳篩選實驗。

    【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

    <3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液,目前首選的治療

    A、非甾體抗炎藥 

    B、阿司匹林+中藥 

    C、免疫抑制劑 

    D、糖皮質(zhì)激素,血象正常后加用環(huán)磷酰胺 

    E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素 

    【正確答案】 D

    【答案解析】 大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,有利于更好地控制SLE活動,保護(hù)重要臟器功能,減少復(fù)發(fā),以及減少長期激素的需要量和副作用。

    【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

    2、女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。

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    <1> 、診斷考慮

    A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征 

    B、原發(fā)性腎病綜合征 

    C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 

    D、慢性腎炎急性發(fā)作 

    E、風(fēng)濕熱 

    【正確答案】 A

    【答案解析】 SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

    【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

    <2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

    A、甲波尼龍沖擊療法 

    B、抗瘧藥 

    C、生物制劑 

    D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺 

    E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯 

    【正確答案】 D

    【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

    【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

    以上“2020年內(nèi)科主治醫(yī)師A3\A4型題!專業(yè)實踐能力【風(fēng)濕免疫】考點!”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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