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    2020年內(nèi)科主治醫(yī)師【腎內(nèi)科】A3\A4題!專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)!

    2020-06-08 12:18 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    2020年內(nèi)科主治醫(yī)師【腎內(nèi)科】部分的內(nèi)容,在專業(yè)實(shí)踐能力考試科目內(nèi)也會涉及,為了幫助大家及時(shí)鞏固,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理習(xí)題如下:

    1、女性,35歲,患急性腎衰竭,已進(jìn)入多尿期,每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg?;?yàn)血Na+ 125mmol/L,CO2CP 16mmol/L,血K+ 3.5mmol/L,Scr 467μmol/L,HCT 55%

    <1> 、最可能出現(xiàn)的體征是

    A、直立性低血壓 

    B、雙下肢水腫 

    C、心界擴(kuò)大 

    D、眼壓升高 

    E、雙側(cè)巴氏征(+) 

    【正確答案】 A

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    <2> 、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是

    A、休息,使病人自行恢復(fù) 

    B、限制水入量,使血鈉得以濃縮 

    C、補(bǔ)充容量,高滲鹽水為主 

    D、靜脈點(diǎn)滴甘露醇 

    E、血液透析改善低鈉血癥 

    【正確答案】 C

    【答案解析】 多尿期間由于大量排尿,血容量不足,容易發(fā)生直立性低血壓;由于大量鈉離子的排泄亦可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥,應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    <3> 、本例患者原接受血液透析,現(xiàn)在的處理是

    A、停止血液透析 

    B、繼續(xù)透析,血容量穩(wěn)定后,在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析 

    C、繼續(xù)透析,直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常 

    D、繼續(xù)透析,直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常 

    E、改為床旁血液濾過 

    【正確答案】 B

    【答案解析】 低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少,超濾過多過快,自主神經(jīng)病變,血管收縮降低,心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量,同時(shí)減慢血流量,減少或暫停超濾。

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    2、女性,67歲。高血壓、糖尿病病史,咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周,尿少(600ml)2天入院,查體:BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸;頸靜脈怒張,神清,雙肺可聞及濕啰音;心音鈍,心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律;腹軟,移動性濁音陽性,腎區(qū)無叩痛,雙下肢水腫;尿蛋白(+),紅細(xì)胞3個(gè)/HP,比重 1.020,尿鈉 10mmol/l,血肌酐 205μmol/l,血尿素氮22mmol/l,眼底檢查:正常。

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    <1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是

    A、缺血性腎病 

    B、有效動脈血容量不足 

    C、急性腎小管壞死 

    D、糖尿病腎病 

    E、高血壓腎損害 

    【正確答案】 B

    【答案解析】 腎衰竭病因1.急性腎衰竭

    通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

    2.慢性腎衰竭

    因?yàn)殚L期的腎臟病變,隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發(fā)生。

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    <2> 、主要治療措施是

    A、增加心排血量,減輕心臟負(fù)荷 

    B、控制血糖,減少尿蛋白 

    C、控制血壓 

    D、血液凈化治療 

    E、改善腎臟供血 

    【正確答案】 A

    【答案解析】 缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退,而后腎功能才受損,該患者無夜尿多等病史,尿比重不低;急性腎小管壞死:腎缺血 或腎中毒引起,腎小管濃縮功能障礙,與腎前性 少尿鑒別:尿比重低,尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常,除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常,尿鈉低于20mmol/l,綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降,從而引起 腎前性急性腎衰竭可能性大,治療措施主要是增加心排血量,減輕心臟負(fù)荷。

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    <3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期,需緊急處理的電解質(zhì)失常是

    A、高鉀血癥 

    B、低鈉血癥 

    C、低鈣血癥 

    D、高鎂血癥 

    E、低氯血癥 

    【正確答案】 A

    【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高鉀,多尿期主要死因是低鉀和感染,所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。

    【該題針對“腎衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

    以上“2020年內(nèi)科主治醫(yī)師【腎內(nèi)科】A3\A4題!專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)!”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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