血管性癡呆的臨床表現(xiàn)及輔助檢查
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臨床表現(xiàn)
1.未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙 記憶力下降、抽象思維、判斷力損害,伴個(gè)性改變,但日常生活能力基本正常。
2.血管性癡呆 執(zhí)行功能受損顯著,常有近記憶力和計(jì)算力的減低,可伴精神癥狀。又分幾個(gè)類型:
(1)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。撼0槊黠@的假性延髓性麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受累體征等,影像學(xué)主要特征是腦白質(zhì)彌漫性疏松性病變,皮質(zhì)不受累。
(2)多發(fā)性梗死性癡呆:反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中導(dǎo)致階梯式加重、波動(dòng)病程的認(rèn)知功能障礙。
(3)關(guān)鍵部位梗死性癡呆:包括角回、內(nèi)囊、基底核、海馬、丘腦、扣帶、穹隆等單個(gè)或數(shù)個(gè)小面積梗死所致的癡呆。
(4)分水嶺梗死性癡呆:大腦前、中、后動(dòng)脈供血交界區(qū)長(zhǎng)期低灌注引起腦梗死導(dǎo)致的癡呆,常表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)、記憶減退、失用癥等。
(5)伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ADASIL):遺傳性血管病,晚期發(fā)展為血管性癡呆。
輔助檢查、診斷和鑒別診斷
1.輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查?、俨檎襐CI危險(xiǎn)因素;②排除其他原因:甲狀腺功能低下、HIV感染、維生素B12缺乏、結(jié)締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。
(2)神經(jīng)心理學(xué)檢查 Hachinski缺血量表≥7分支持診斷。
(3)神經(jīng)影像學(xué)檢查 MRI。
2.診斷:①認(rèn)知損害;②血管因素;③認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系。
3.鑒別診斷
(1)阿爾茨海默病 無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,Hachinski缺血量表≤4分支持診斷。
(2)Pick病 是指腦葉硬化癥;腦葉萎縮癥;早老性癡呆;失語(yǔ)—識(shí)別力喪失—運(yùn)動(dòng)不能綜合征;影像學(xué)可見(jiàn)額顳葉萎縮。
(3)路易體癡呆(后面詳述) 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位體征。
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