慢性心衰的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷
慢性心衰的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的常見考點(diǎn)內(nèi)容,為了幫助各位考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)
分為左心衰竭(多見)、右心衰竭(較少見)和全心衰竭(多見)。
(一)左心衰竭
以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。
1.癥狀
(1)程度不同的呼吸困難:①勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸:肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí),患者不能平臥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者已入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫采取坐位,呼吸深快。④急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展,是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌。
(4)少尿及腎功能損害癥狀。
2.體征
(1)肺部濕啰音:從局限于肺底部直至全肺。如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。
(2)心臟體征:基礎(chǔ)心臟病固有體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。
(二)右心衰竭
以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。
1.癥狀
(1)消化道癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。
(2)勞力性呼吸困難:單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。
2.體征
(1)水腫:心源性水腫具有下垂性、對稱性、凹陷性的特點(diǎn)。
(2)頸靜脈征:頸靜脈充盈或怒張是右心衰時(shí)的主要體征,肝頸靜脈反流征陽性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水;可有胸腔積液,右側(cè)多見。
(3)心臟體征:基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
(三)全心衰竭
陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者,肺淤血癥狀往往不很嚴(yán)重,左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。
慢性心力衰竭的診斷及鑒別診斷
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