胸痛的診斷的輔助檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

根據(jù)胸痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等合適選擇輔助檢查。

1.心肌損傷標(biāo)志物

①肌紅蛋白：心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

②肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3~4小時(shí)后升高，cTnI 11~24小時(shí)達(dá)高峰，7~10天降至正常，cTnT 24~48小時(shí)達(dá)高峰，10~14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。

③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3~4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早，也十分敏感，特異性不強(qiáng)；cTnT和cTnI出現(xiàn)稍延遲，特異性高，在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性，6小時(shí)后應(yīng)再?gòu)?fù)查，缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10~14天，對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷是否有新的梗死不利。CK-MB對(duì)早期（＜4小時(shí)）AMI的診斷有較重要價(jià)值。

2.D-二聚體

可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)。

3.心電圖

所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，首份心電圖應(yīng)在接診患者10分鐘內(nèi)完成。心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。

4.超聲心動(dòng)圖

是一項(xiàng)診斷胸痛患者的重要無(wú)創(chuàng)檢查，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)的室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)游離內(nèi)膜瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈“D”字形等，有助于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層及急性肺栓塞的診斷。對(duì)其他非致命性胸痛也具有重要的診斷價(jià)值。

5.心臟負(fù)荷試驗(yàn)

包括平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷心肌核素灌注顯像。有助于協(xié)助排查缺血性胸痛，對(duì)存在血流動(dòng)力學(xué)障礙、致命性胸痛、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病的患者禁忌選擇心臟負(fù)荷試驗(yàn)。

6.胸片

適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化可提示主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病。

7.CT

普通胸腹部CT對(duì)大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強(qiáng)化CT血管成像，成為主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述呼吸困難的常見病因有哪些。

1.呼吸系統(tǒng)疾病常見于：

（1）氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

（2）肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。

（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。

（4）神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

（5）膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：如腦麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

見各種原因所致的左心和（或）右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

3.中毒

如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。

4.神經(jīng)精神性疾病

如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致呼吸困難，如焦慮癥、痛癥等。

5.血液病

見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

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