急性心梗的發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

急性

心肌梗死發(fā)病機(jī)制：AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。斑塊破裂—原因

臨床表現(xiàn)：1.缺血性胸痛----最突出表現(xiàn)，特點(diǎn)如下

（1）最先出現(xiàn)

（2）多無誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)

（3）程度更劇烈，煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感

（4）持續(xù)時(shí)間更長，達(dá)數(shù)小時(shí)～數(shù)天

（5）休息或硝酸甘油多不能緩解

特殊部位疼痛性AMI：上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。劇烈，長，無法緩解。

2.胃腸道癥狀，約1/2患者伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆，多見于下壁心肌梗死，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。

3.

心律失常，發(fā)生率：75～95%，發(fā)生時(shí)間：AMI頭1～2W，尤以24h內(nèi)多見，（室速室顫為致死性原因）。最常見：室早（前壁多見），伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥。

4.心衰（HF），發(fā)生率：32～48%，發(fā)生時(shí)間：最初數(shù)天或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段。

原因：MI后心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)；

表現(xiàn)：（1）前壁MI：急性左心衰，肺水腫；

（2）右室MI：急性右心衰，伴血壓下降。

5.心源性休克。是急性心肌梗死合并心力衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)形式。當(dāng)左室心肌功能喪失面積≥40%時(shí)，左室收縮與舒張功能嚴(yán)重受損，則表現(xiàn)為心源性休克。臨床表現(xiàn)為收縮壓≤8OmmHg；脈搏細(xì)、快，皮膚及四肢末端濕冷、煩躁不安，神態(tài)冷漠，甚至昏厥；呼吸困難，心率快呈奔馬律，雙肺可聞濕啰音；尿少（＜20ml/h）。

6.全身癥狀：壞死物質(zhì)吸收所致。

（1）發(fā)熱：MI后24～48h出現(xiàn)，38℃左右，持續(xù)1周;

（2）WBC升高。

體征：（1）心臟輕～中度擴(kuò)大；

（2）S1 ，可有S3 或S4奔馬律；

（3）各種心律失常；

（4）并發(fā)癥體征：①二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部Click音；②反應(yīng)性纖維性心包炎（10～20%），MI后2～3d出現(xiàn)心包摩擦音；③室壁瘤：心尖抬舉性搏動(dòng)、收縮期沖擊征；④室間隔穿孔：L3-4，粗糙收縮期雜音。

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